腎綜合征出血熱少尿期的護(hù)理

房繼紅

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭[1]。在臨床分期中以少尿期最具特征性，也是本病的極期。少尿期一般發(fā)生在病后第5～8天，24 h尿量少于400 m L甚至發(fā)生尿閉，且常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、高血容量綜合征、繼發(fā)感染、顱內(nèi)及消化道出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，故嚴(yán)密的病情觀察與及時(shí)細(xì)致的治療護(hù)理工作是否順利度過少尿期，降低HFRS病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì)我科收治的出現(xiàn)少尿期的122例HFRS患者護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2012年1月至2014年9月共收治HFRS患者512例，其中出現(xiàn)少尿期122例，男84例，女38例；年齡14～72歲，平均43歲，死亡6例。少尿期持續(xù)時(shí)間1～13 d。本組病例均符合衛(wèi)生部頒布的《流行性出血熱防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 病情觀察

少尿期病情變化快，最為嚴(yán)重復(fù)雜，并發(fā)癥最多，因此及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察是本病的護(hù)理基礎(chǔ)。

2.1 觀察神志、瞳孔的變化：若患者突然躁動(dòng)不安，瞳孔大小不等甚至視力模糊、嘔吐并很快出現(xiàn)昏迷，伴有生理反射，提示顱內(nèi)升高，顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師配合搶救。

2.2 觀察生命體征的變化：若體溫在發(fā)熱期后突然升高，提示繼發(fā)感染，慎用退熱劑，勿酒精擦浴，應(yīng)給予物理降溫。脈率慢且波動(dòng)增強(qiáng)，提示有發(fā)生高血容量、高血壓、腦水腫的可能。當(dāng)血壓進(jìn)行性升高＞180/120 mm Hg以上，可誘發(fā)急性心力衰竭、心力衰竭肺水腫、甚至腦出血。

2.3 觀察尿量的變化：定期測(cè)量生命體征，記錄出入水量，以掌握進(jìn)液量，維持體液平衡。排出量包括尿、便、嘔吐物、汗及透析出液量。嚴(yán)格控制入量，遵從量出為入，寧少勿多的原則，及時(shí)留取尿液標(biāo)本，觀察尿的量、色及有無血尿、蛋白尿，若患者少尿3 d或無尿2 d，提示腎功能損害嚴(yán)重，一般需要血液透析治療。

2.4 觀察充血、出血的變化：除注意皮膚大量瘀點(diǎn)瘀斑外，還應(yīng)觀察口腔、牙齦、鼻腔、痰液、尿、便有無出血，穿刺部位有無滲血，了解患者血小板及凝血化驗(yàn)值，勤測(cè)脈搏、血壓，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。

2.5 觀察腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)的變化：少尿期機(jī)體免疫力下降，腎損害明顯，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高。應(yīng)遵醫(yī)囑正確采集各種標(biāo)本，并及時(shí)送檢，以了解患者腎功能損害程度。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①一般護(hù)理：病室應(yīng)保持清潔、安靜、溫度適宜，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，處置集中操作。協(xié)助患者各種生活護(hù)理，如打飯、喂飯、打開水、洗漱、協(xié)助患者大小便，做好晨間護(hù)理。②皮膚護(hù)理：少尿期患者由于皮下瘀血瘀斑，血液循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，且長(zhǎng)時(shí)間臥床，受壓部位易造成褥瘡。在病情允許的情況下定時(shí)翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床單的清潔干燥平整。為患者行靜脈穿刺時(shí)盡量縮短壓脈帶使用時(shí)間，避免皮膚摩擦及肢體受壓引起出血[2]。③口腔護(hù)理：若患者口腔黏膜、牙齦等出現(xiàn)瘀點(diǎn)、血痂時(shí)，可用0.9%氯化鈉或3%雙氧水漱口，避免刷牙，并及時(shí)清除口腔分泌物及痰液。出現(xiàn)真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。對(duì)于患者控制飲水量而造成口唇干裂，可用潤(rùn)唇膏或食用香油涂抹嘴唇。④眼部護(hù)理：由于HFRS造成的球結(jié)膜充血、水腫，可用生理鹽水紗布濕敷，涂抗生素眼膏預(yù)防感染。

3.2 飲食護(hù)理：給予清淡易消化低鹽或無鹽、低蛋白、高熱量的食物，控制患者飲水量，做好健康指導(dǎo)，另外少尿期還應(yīng)該控制攝入含鉀的食物，如橘子、香蕉等，以預(yù)防高血鉀。

3.3 輸液護(hù)理：本期患者血小板明顯降低，血液通透性增強(qiáng)，血漿外滲，導(dǎo)致水腫嚴(yán)重，給靜脈穿刺造成困難，應(yīng)有計(jì)劃的選擇血管，并防止短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，造成腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。拔針時(shí)，棉簽要按血管方向縱向按壓5～10 min，避免大面積淤青。

3.4 準(zhǔn)確記錄出入水量：尿量是了解腎功能損害程度也是補(bǔ)充液體和治療疾病的依據(jù)，更是判斷病情轉(zhuǎn)歸的依據(jù)，故在出量的記錄中尤為重要。少尿期多發(fā)生在起病后4～8 d，尿量明顯減少，即進(jìn)入少尿期。如在發(fā)熱末期，尿量突然減少，說明血管和腎臟損害嚴(yán)重加劇，是休克和腎衰竭的先兆表現(xiàn)和病情惡化的標(biāo)志。在移行期，如尿量明顯增加，說明腎功能開始恢復(fù)。

3.5 血液透析護(hù)理：①透析前護(hù)理：透析前應(yīng)觀察并記錄患者生命體征，向患者和家屬做好心理護(hù)理，說明透析的目的、操作程序，使他們配合治療護(hù)理工作。②透析后護(hù)理：與透析護(hù)士做好交接，了解透析過程的基本情況，回科室后立即觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，觀察動(dòng)靜脈穿刺處有無滲血、出血，如有靜脈置管，確保置管通暢，無凝血塊、堵塞、受壓、扭曲，用肝素鹽水封管及消毒包扎，并及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容。

3.6 心理護(hù)理：部分患者剛?cè)朐簳r(shí)是發(fā)熱期，病情不重，但隨著病情進(jìn)展快速，到少尿期病情明顯加重，患者頭痛加重，消化道癥狀明顯，惡心、嘔吐，使患者十分焦慮，家屬也恐懼預(yù)后差，對(duì)醫(yī)師護(hù)士治療護(hù)理工作表示懷疑。應(yīng)耐心向家屬及患者解釋本病相關(guān)知識(shí)，發(fā)展過程及注意事項(xiàng)，減少恐懼焦慮心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 討 論

通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以上122例出現(xiàn)少尿期HFRS患者的病情變化，及時(shí)給予有效的治療護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利渡過少尿期，從而早日康復(fù)。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:699-705.

[2]鐘連英.循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于流行性出血熱患者的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(8):38-40.