急性白血病化療后的不良反應與臨床護理對策探討

臧 敏 張紅梅

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

急性白血病是臨床中發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)惡性疾病，發(fā)病原因主要是骨髓與造血組織中白細胞發(fā)生惡性增殖，對全身各個器官組織造成浸潤，導致造血功能衰竭[1]。造血干細胞移植是臨床中最為有效的治療手段，但是受到手術成本、配型等因素的影響在大多數(shù)患者的治療中難以應用。因此，針對臨床中大多數(shù)急性白血病患者還是需要應用化療。但是化療藥物均具有較大的刺激，對患者身心造成的損害較大，部分患者可能難以完成療程。因此，在急性白血病患者化療期間針對不良反應采用護理干預措施具有重要價值，現(xiàn)總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月收治的61例急性白血病化療患者作為觀察對象，所有患者均滿足《血液病診斷和療效標準》中的相關內(nèi)容[2]，其中男性有24例、女性37例；年齡最小的為19歲、最大的為79歲，平均年齡為（45.6±11.8）歲；急性淋巴細胞白血病患者有13例、急性非淋巴細胞白血病患者48例。

1.2 方法。治療方法：急性淋巴細胞白血病患者應用柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、強的松以及長春新堿治療，或者聯(lián)合柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶以及強的松進行治療；急性非淋巴細胞白血病患者則聯(lián)合柔紅霉素、阿糖胞苷進行治療。

護理方法：①做好血管護理：藥物會對患者的血管造成較大的刺激，要求使用每一位操作人員都具有嫻熟的技術水平，鍛煉穿刺技術。在治療之前選擇彈性較好的血管進行穿刺，從遠端開始注射治療。長期用藥的患者采用PICC置管，血管充盈較差的選擇頸內(nèi)靜脈與鎖骨下穿刺。在使用長春新堿等藥物的情況下一定要密切注意藥物外滲對皮膚造成的刺激，嚴重的情況下可能造成潰爛。在注射藥物之前使用生理鹽水進行穿刺，2次藥物注射之前使用生理鹽水進行沖洗。②心理護理：心理護理是急性白血病患者護理過程中非常重要的一環(huán)，很多患者受到病理因素的影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，進而對治療產(chǎn)生不利影響。護理人員首先要做好患者的健康教育，告知其急性白血病的發(fā)病機制、原因、治療現(xiàn)狀以及化療的必要性等[3]，囑咐患者嚴格按照護理人員指導進行干預是降低并發(fā)癥和不良反應的重要措施。此外，針對有抑郁等不良心理癥狀的患者必須進行針對性的心理疏導，取得患者家屬的聯(lián)系，共同安慰和鼓勵患者，提高其治療信心和依從性，促進治療方案的完成。③感染護理：急性白血病患者化療期間的感染是造成死亡的主要原因，其中最為常見的就是口腔感染。護理人員應當向患者說明感染可能造成的不良后果，引起患者的重視，定期漱口、教會患者正確的感染預防措施。肛周感染也非常常見，指導患者在便后對肛周進行清洗，使用碘伏涂抹預防感染。指導患者多喝水，多食用含有豐富維生素與纖維素的水果蔬菜，促進腸道的蠕動從而確保大便通暢。針對便秘的患者一定要盡快干預，必要的情況下使用開塞露等藥物進行治療。針對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，便后及睡前使用高錳酸鉀溶液坐浴[4]，使用專用的藥膏進行干預。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，做好病房內(nèi)的消毒與隔離，確?？諝庑迈r，定期對治療用具和房建中的物品進行消毒。④胃腸道護理：胃腸道不良反應是急性白血病患者治療期間常見的不良反應，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、食欲下降等。護理人員應密切觀察患者這一系列反應，情況嚴重時使用止瀉劑干預，必要的情況下根據(jù)醫(yī)囑使用抗組胺藥物等干預。⑤出血的護理：急性白血病患者早期發(fā)生惡性增殖進而導致血小板的水平下降，同時由于凝血功能障礙導致細胞浸潤，血管壁的脆性增加，患者的出血傾向增加，程度可輕可重。癥狀較輕的患者可能僅僅表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，而嚴重的可能發(fā)生內(nèi)臟出血和腦出血，對患者的生命安全構成極大的威脅。因此，針對急性白血病化療的患者，在治療過程中應當密切觀察出血情況，在血小板發(fā)生急劇下降的情況下及時補充血液制品[5]。⑥其他不良反應護理：化療對患者全身臟器都會造成較大的影響，應當針對性的采取措施減少對其造成的損傷。第一是呼吸功能異常，化療藥物對正常細胞造成損害，患者的抵抗力和呼吸功能下降，容易發(fā)生肺部感染，針對這類患者做好體位護理，給予低濃度的氧氣持續(xù)吸入[6]。此外，藥物會造成細胞溶解，尿酸聚積還可能發(fā)生腎功能異常，囑咐患者做飲水，稀釋血液濃度，采用碳酸氫鈉進行堿化處理。使用對肝臟功能造成損害藥物的患者還要采取相應的護肝措施。⑦藥物外滲的護理：一旦發(fā)生藥物外滲立刻停止輸液，使用注射器將殘留藥液吸出，靜脈推注生理鹽水之后拔除針頭適當將患肢抬高、促進血液回流從而減輕腫脹。疼痛劇烈的患者使用利多卡因100 mg或者普魯卡因2 mL、5 mg地塞米松進行局部封閉，密切觀察皮膚狀況，防止組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生。

2 結 果

61例急性白血病化療患者均完成治療，其中完全緩解的人數(shù)達到28例（45.90%）、部分緩解的患者有15例（24.59%）；主要化療不良反應有以下幾種：胃腸道不良反應、血小板減少、白細胞減少、骨髓抑制、感染、潰瘍以及脫發(fā)等，通過采取針對性的措施均在短時間內(nèi)得到好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)由于不良反應而停止治療的案例。

3 討 論

急性白血病對患者的健康威脅巨大，盡管隨著化療方案的應用，患者的生命健康和生存狀況都得到了一定程度的改善。但是化療藥物的刺激性非常大，對血液、組織和器官均構成影響[7]。因此，在急性白血病的化療中需要采取針對性的護理措施予以干預，通過血管護理降低藥物外滲等現(xiàn)象的發(fā)生，預防對皮膚黏膜的損害；通過心理護理改善患者的治療信心，提高依從性；通過感染護理、胃腸道護理、出血護理以及不良反應護理等手段預防不良反應的發(fā)生，對提高患者的治療效果、改善其生活質(zhì)量的意義重大。最終，本組79例患者達到較高的臨床緩解，且未出現(xiàn)由于嚴重不良反應而導致治療中止或者失敗的病例，具有很高的應用價值，值得在臨床中推廣。

[1]羅文君,吳鮮花,畢玉蘭,等.急性白血病患兒應用大劑量阿糖胞苷化療的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(23):210-211.

[2]寧朝暉,賀湘玲,陳可可,等.兒童白血病運用HD-MTX化療臨床護理路徑的應用探討[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(2):217-219.

[3]張慧敏,劉桂梅,陳毓雯,等.大劑量甲基強的松龍聯(lián)合化療治療兒童急性淋巴細胞白血病不良反應的護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):329-330.

[4]畢玉蘭,羅文君,梁結云,等.急性淋巴細胞型白血病患兒應用環(huán)磷酰胺化療的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(20):195-196.

[5]周曄敏,周馥敏.大劑量甲氨蝶呤在兒童急性淋巴細胞性白血病化療中的療效觀察及不良反應護理[J].海峽藥學,2012,24(2):201-203.

[6]趙偉娟.老年急性髓系白血病患者化療的護理難點及對策分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):41-43.

[7]林怡.急性白血病患者使用重組人粒細胞集落刺激因子引起的骨痛護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(2):235-236.