快速康復(fù)外科護(hù)理用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

綦麗杰

（吉林省白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

作為臨床上一種常見的胃腸道惡性腫瘤，結(jié)腸癌患病率較高。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療[1]。但是，多數(shù)患者缺乏對(duì)結(jié)腸癌及手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，加上受病痛折磨，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，需輔以良好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。有研究認(rèn)為，快速外科康復(fù)護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促使患者盡快康復(fù)[2]。本研究以74例實(shí)施手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年5月至2016年5月本院收治的74例結(jié)腸癌患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)腹部CT、結(jié)腸鏡檢查，并由病理切片，確診為結(jié)腸癌，并實(shí)施手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將74例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組37例患者中，男性患者25例，女性患者12例；年齡53～77歲，平均年齡（62.5±6.8）歲；病理分型：20例為高分化腺癌，12例為中分化腺癌，5例為低分化腺癌；手術(shù)類型：20例實(shí)施左半結(jié)腸切除術(shù)，15例行右半結(jié)腸切除術(shù)，2例行橫結(jié)腸切除術(shù)。對(duì)照組37例患者中，男性患者27例，女性患者10例；年齡53～77歲，平均年齡（62.6±6.2）歲；病理分型：20例為高分化腺癌，13例為中分化腺癌，4例為低分化腺癌；手術(shù)類型：20例實(shí)施左半結(jié)腸切除術(shù)，16例行右半結(jié)腸切除術(shù)，1例行橫結(jié)腸切除術(shù)。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括了解患者病情、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①健康教育：患者和家屬對(duì)癌癥容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、確診后心情復(fù)雜，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生害怕心里擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。按照患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容進(jìn)行健康教育，向其介紹結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療有效性及相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其重視告知快速康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，提升患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理的認(rèn)識(shí)，緩解其不良心理，促使其以平穩(wěn)的情緒迎接手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前前3天給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1天，給予患者適量聚乙二醇電解質(zhì)口服，對(duì)腸道進(jìn)行清理；術(shù)前1天晚上，不實(shí)施灌腸處理，避免造成腸管水腫，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹。③飲食護(hù)理：傳統(tǒng)觀念術(shù)前禁水12 h，禁食4 h，然而術(shù)前禁食水時(shí)間過長(zhǎng)可引起患者術(shù)前不適和術(shù)后胰島素抵抗，增加術(shù)后并發(fā)癥和病死率，也不利于維持人體各系統(tǒng)的能量需求和維持腸道屏障結(jié)構(gòu)與功能，術(shù)前6 h，給予患者100 m L橄欖油口服；術(shù)前2 h，給予患者200 mL糖水口服，可對(duì)術(shù)后胰島素抵抗進(jìn)行控制，減少術(shù)中補(bǔ)液量，避免術(shù)后出現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐等。④防止并發(fā)癥護(hù)理：部分老年患者還伴有心、腦、肺、糖尿病等疾患，入院后要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，注意對(duì)其并存的疾病的治療和護(hù)理。⑤胃腸減壓和留置導(dǎo)尿：術(shù)前留置胃管和尿管對(duì)患者是一種強(qiáng)烈刺激，給患者造成緊張和不適，均采用麻醉后留置胃管和尿管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使用空氣加熱器，保持室溫22～24 ℃；術(shù)中注意覆蓋，減少不必要暴露；以37 ℃鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。密切觀察患者生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取積極措施進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后返回病房，持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察腹腔引流液的性狀和量，同時(shí)觀察術(shù)創(chuàng)部滲血、滲液情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。②體位：術(shù)后按全麻護(hù)理常規(guī)取平臥位，患者清醒后，生命體征較為穩(wěn)定，術(shù)后6 h保持半坐臥位。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)雙下肢，早期活動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第1天早上，將患者尿管、胃管拔除，根據(jù)患者的耐受力，隨后護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛可引起患者精神緊張、煩躁不安、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，充分地止痛是快速恢復(fù)護(hù)理中一項(xiàng)重要的措施，告訴患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鎮(zhèn)痛效果不佳可聯(lián)合用藥。④飲食的護(hù)理：早期進(jìn)食有利于增加腸到血流量，增加腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后體力的恢復(fù)，術(shù)后給予其口香糖咀嚼，做假飼處理，以促使腸蠕動(dòng)。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，每隔2 h，給予其100 m L，6次/天，并逐步過渡到半流質(zhì)食物、普食。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者住院時(shí)間、首次排便時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：干預(yù)組住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間分別為（8.0±3.0）d、（2.3±0.2）d、（1.8±0.1）d，均少于對(duì)照組的（14.5±2.8）d、（4.5±0.6）d、（3.2±0.5）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。干預(yù)組發(fā)生率為2.7%（1/37）：1例吻合口瘺。對(duì)照組則為16.2%（6/37）：3例吻合口瘺，3例造口壞死。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理是在營(yíng)養(yǎng)支持、早期進(jìn)食以及微創(chuàng)手術(shù)等基礎(chǔ)上實(shí)施的一系列護(hù)理干預(yù)措施[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，能對(duì)其圍術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷、心理應(yīng)激等進(jìn)行控制，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡快康復(fù)。

本研究對(duì)干預(yù)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分。其中，術(shù)前通過健康教育，能提升患者對(duì)自身疾病、手術(shù)治療及快速康復(fù)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療。通常情況下，多數(shù)實(shí)施結(jié)腸切除的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題，若術(shù)前實(shí)施反復(fù)灌腸，會(huì)造成腸管水腫，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良惡化，且能提升術(shù)后腸麻痹發(fā)生率，故術(shù)前一晚不實(shí)施灌腸處理。術(shù)中做好手術(shù)室溫度控制，能避免患者體溫降低，致使術(shù)中出血量增加，且能減少術(shù)后切口感染發(fā)生的可能性。而口香糖假飼一方面不會(huì)使食物進(jìn)入患者胃內(nèi)，另一方面，還能經(jīng)由反射性反應(yīng)，促使胃、胰、肝、膽活動(dòng)，有利于加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)胃腸功能[4]。此外，術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，有利于促使其內(nèi)臟血液量增加，從而對(duì)腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生一定的刺激作用，對(duì)腸管淤脹進(jìn)行緩解。而且，還有利于恢復(fù)腸道功能，縮短肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間，促使患者盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。結(jié)果表明，在結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，圍術(shù)期輔以快速康復(fù)外科護(hù)理，能縮短患者住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，有利于促使其盡快康復(fù)。此外，干預(yù)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.7%、16.2%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。凸顯出結(jié)腸癌患者圍術(shù)期輔以快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)越性和安全性。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，圍術(shù)期輔以快速康復(fù)外科護(hù)理，能獲得較好的臨床效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]張龍鳳.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6142-6143.

[2]胡蓓麗.快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):453-454.

[3]王力.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施及效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(15):218-219.

[4]胡紅飛,卓亞娟,焦碧英,應(yīng)瑛.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):143-145.

[5]樊倩紅.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):81-82.

[6]王奕英,諸葛林敏,何瑩.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(9):624-625.