呼吸護(hù)理在預(yù)防急性左心衰竭患者院內(nèi)呼吸道感染中的應(yīng)用

宋欣欣

（吉林省人民醫(yī)院特診科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

左心衰竭是指各種原因引起的急性心肌收縮能力下降和心臟負(fù)荷明顯增加，使心排血量下降、肺循環(huán)壓力上升而出現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。臨床有呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克、心源性昏厥等癥狀，其中以呼吸困難為主要表現(xiàn)。在對(duì)急性左心衰竭患者的治療中容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染，影響患者的治療效果，本次筆者以我院的急性左心衰竭患者為例，分析呼吸護(hù)理在預(yù)防急性左心衰竭患者院內(nèi)呼吸道感染中的應(yīng)用，結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2015年2月至2016年3月住院的患者中選取80例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，按照患者的病床單雙號(hào)將其分為兩組，分別命為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性21例，女性19例，患者年齡55～82歲，平均年齡（66.0±4.0）歲；其中冠心病患者17例，高血壓性心臟病患者13例，風(fēng)濕性心臟病患者10例。觀察組男性22例，女性18例，患者年齡54～83歲，平均年齡（67.0±4.5）歲；其中冠心病患者18例，高血壓性心臟病患者12例，風(fēng)濕性心臟病患者10例。兩組患者對(duì)于本研究均知情且簽署知情同意書(shū)；排除合并其他器官?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病患者，排除嚴(yán)重精神疾病及智能障礙患者；兩組患者的性別、年齡、心臟病類(lèi)型等一般臨床資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者予以密切觀察患者病情變化、飲食用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理：急性左心衰竭患多數(shù)合并有嚴(yán)重其他慢性心臟疾病，且年齡較大，患者的免疫力差，極易發(fā)生感染。因此護(hù)理人員要做好病房區(qū)內(nèi)衛(wèi)生消毒工作，保持病房區(qū)的干凈整潔，定時(shí)更換患者的病服、床單、被套等物品，對(duì)于病房區(qū)內(nèi)地板，病房?jī)?nèi)物品等做好消毒管理工作。保持病房?jī)?nèi)合適的溫度和濕度，根據(jù)天氣變化做好保暖措施，另外定時(shí)通風(fēng)，以降低患者發(fā)生呼吸道感染的概率。

1.2.2 臥床護(hù)理：由于患者病情原因需要臥床休息，可適當(dāng)提高患者的床頭，讓患者予以半坐位或坐位，或?qū)⒒颊邇赏认麓埂⒎诺鸵詼p少靜脈回流，減輕肺水腫，緩解患者的呼吸苦難癥狀。另外定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者拍背咳痰，清理患者的口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道的通暢。患者病情穩(wěn)定以后要定時(shí)叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，若患者呼吸道分泌物黏稠難以排出，可予以吸痰或霧化處理，來(lái)幫助患者排出呼吸道內(nèi)分泌物。

1.2.3 呼吸機(jī)護(hù)理：對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)予以消毒，做好患者呼吸管道的清潔消毒工作，在病情允許情況下要及早撤機(jī)，以降低呼吸道感染概率。必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染或抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.6 觀察指標(biāo)。 呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明顯的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等呼吸道感染相關(guān)臨床癥狀；②體溫升高（＞37.5 ℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（＞10×109）、X線片檢查顯示肺部炎性改變；③痰培養(yǎng)結(jié)果顯示有致病菌?；颊咦o(hù)理滿意度調(diào)查，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS18.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料， 表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的呼吸道感染率比較：經(jīng)護(hù)理后觀察組患者中共有2例患者出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染，觀察組患者的院內(nèi)呼吸道感染率為5.0%，對(duì)照組患者中共有10例患者出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染，觀察組患者的呼吸道感染率為25.0%，觀察組患者的院內(nèi)呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異明顯（χ2=9.23，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較：觀察組患者中有30例患者非常滿意，9例患者滿意，1例患者一般，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為97.5%，對(duì)照組患者中有非常滿意有18例患者，滿意患者10例，一般患者10例，不滿意患者2例，對(duì)照組的護(hù)理滿意率為70.0%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率明顯低于觀察組（χ2=12.25，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是引發(fā)左心衰竭的常見(jiàn)病因，另感染性內(nèi)膜炎、高血壓患者的血壓急劇升高等都也可引起急性左心衰竭，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者心收縮能力突然減弱，心排血量急劇降低，引起的肺靜脈血回流不暢[2]。左心衰竭最常見(jiàn)的癥狀就是呼吸困難，而患者多數(shù)伴有長(zhǎng)期的慢性疾病，因此急性左心衰竭患者極易發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染，患者發(fā)生呼吸道感染后增加了治療的困難，降低了治療的效果[3-4]，因此如何預(yù)防急性左心衰竭患者的呼吸道感染一直是臨床研究的重點(diǎn)。為了降低本院急性左心衰竭患者院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者予以呼吸道護(hù)理。在環(huán)境護(hù)理中保持患者病房區(qū)的干凈整潔、定時(shí)對(duì)病房區(qū)消毒、保持病房?jī)?nèi)適宜溫度濕度，從環(huán)境方面進(jìn)行預(yù)防[5]。臥床護(hù)理中幫助患者保持合適體位、定時(shí)協(xié)助患者排痰，保持呼吸道的通暢，從患者自身進(jìn)行預(yù)防。呼吸機(jī)護(hù)理中定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)消毒，根據(jù)患者情況及早拔除呼吸機(jī)，減少醫(yī)療器械造成的呼吸道感染[6]。在筆者的研究結(jié)果中，觀察組患者院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率（5.0%）及對(duì)護(hù)理的滿意度（97.5%）均高于優(yōu)于對(duì)照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率（25.0%）及對(duì)護(hù)理的滿意度（70.0%）。綜上所述：對(duì)急性左心衰竭患者予以呼吸護(hù)理，可有效的預(yù)防患者發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，可在臨床推廣應(yīng)用。

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