高齡老人白內障術后前房出血的原因分析與護理措施

海旭虹

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

白內障術后前房出血是臨床上常見的手術并發(fā)癥，如果治療不及時，則可能出血角膜染血、繼發(fā)性青光眼等不良情況，會給患者的生活造成嚴重影響[1]?，F(xiàn)對我院2013年1月至2016年1月在我院行白內障手術的老年患者230例進行研究，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2016年1月在我院行白內障手術的老年患者230例作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，均為115例，在觀察組中，男患者67例，女患者48例，年齡79～98歲，平均年齡（85.45±3.43）歲，在對照組中，男患者69例，女患者46例，年齡75～96歲，平均年齡（85.62±3.09）歲。兩組患者基礎資料無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均行角鞏膜隧道亞達切口摘除白內障聯(lián)合人工晶體植入術。對照組患者采用常規(guī)護理措施，護理人員對患者進行生活指導、用藥指導等，觀察組患者采用針對性護理措施：

1.2.1 術前護理：護理人員了解患者的基本情況，掌握患者的心理特點，及時對患者進行針對性的心理疏導，向患者講解疾病的基礎知識、手術治療的方法等。護理人員采用血糖儀密切監(jiān)測患者血糖水平，并掌握患者用藥情況和血壓情況，之后對患者進行飲食指導。

1.2.2 術后護理：護理人員向患者講解手術后應當注意的相關事項，對患者進行體位護理，指導患者保護好術眼，囑咐患者不可按揉眼睛，不可大幅度擺動頭部，必須制動休息。護理人員教會患者正確深呼吸的方法，告知患者如果欲打噴嚏、咳嗽，可張口進行深呼吸，且嚴密監(jiān)測患者的血糖、血壓水平，指導患者合理飲食。對于糖尿病患者，護理人員幫助患者制作糖尿病食譜，保證患者營養(yǎng)均衡，并囑咐患者不可使用刺激性較強、辛辣的食物，戒煙戒酒，且指導患者不可食用過硬食物。護理人員做好保暖、體位護理工作，術后早期指導患者取半臥位，術后后期取左右側臥位。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者前房出血發(fā)生情況，分析患者前房出血原因。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后7例發(fā)生前房出血，前房出血發(fā)生率為6.48%，對照組患者術后22例發(fā)生前房出血，前房出血發(fā)生率為19.13%，觀察組患者前房出血發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=8.88，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。在29例前房出血患者中，23例單眼出血，6例雙眼出血，共35眼出血，發(fā)生前房出血時間為術后1～5 d，其中，28例患者為術后1～2 d。23例前房積血的液平面為1 mm，9例為2 mm，2例為3 mm，1例超過5 mm。出血吸收時間為2～15 d，其中29例出血吸收時間為2～7 d，占比為82.96%。34例制動休息，使用血栓通進行治療的患者30例，使用止血敏和安絡血治療的患者4例。術后第3天進行前房沖洗術患者1例。35術眼均治愈出院，34術眼無復發(fā)情況，1術眼出院后前房少量出血，30眼視力不低于0.5。

3 討 論

3.1 出血原因分析

3.1.1 虹膜異常新生血管：糖尿病、高血壓以及血液系統(tǒng)性疾病會增大患者前房出血的風險。高血壓、動脈硬化會導致虹膜血液循環(huán)障礙，減弱血管彈性，使得虹膜血管容易破裂而導致前房出血。糖尿病患者虹膜異常新生血管容易破裂，從而出現(xiàn)前房出血。

3.1.2 術前用藥：白內障手術前，醫(yī)師通常采用阿司匹林來降低高血壓的、心血管系統(tǒng)疾病患者血栓形成發(fā)生率，且臨床效果較理想，但是阿司匹林會阻礙血小板聚集，使得血小板止血作用變差，但是血小板生成仍可正常進行，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均能維持正常水平。本次研究中，1例患者術前3 d停用阿司匹林，其血小板計數(shù)、凝血功能并無異常，但是術后仍出現(xiàn)前房出血。有學者指出，醫(yī)師應在全面掌握患者血小板功能的基礎上給患者使用阿司匹林藥物，包括患者血小板聚集試驗等，且在阿司匹林停用14 d后再行手術，從而弱化阿司匹林對血小板的影響[2]。

3.1.3 手術切口因素：本次手術中切口并不縫合，如果手術中止血措施不到位，則出血會從切口滲出而進入前房?；颊呤中g后，切口保護不當，碰傷、揉眼睛、咳嗽等行為導致切口裂開而引起前房出血。

3.1.4 虹膜睫狀體受損：手術過程中的牽拉等機械性相關操作使得虹膜睫狀體受損，相關研究中指出如果后房型人工晶狀體縫線固定術中固定穿刺點選擇不當，則會增大虹膜睫狀體受損的風險。有學者指出，穿刺針垂直于鞏膜面時，應選擇距離角膜后緣1 mm處，穿刺針平行于鞏膜面時，應選擇距離角膜后緣2 mm處。且手術中分離粘連虹膜的行為也是前房出血的重要原因[3]。

3.1.5 術前眼壓偏高：患者術前眼壓偏高時，患眼眼球充血，在前房切口瞬間，眼壓大幅下降，睫狀體血管通透性變大，從而導致球內毛細血管破裂。本次研究中，術前1例患者眼壓控制不佳，使得患者在高眼壓的狀態(tài)下進行手術，最終發(fā)生前房出血。

3.1.6 術后眼壓偏低：手術結束后，眼壓低于正常水平時，血管會發(fā)生反射性擴張，而手術創(chuàng)傷會引起機體應激反應，發(fā)生炎癥，會導致毛細血管擴張，如果患者不慎出現(xiàn)咳嗽等情況，則容易發(fā)生前房出血。

3.1.7 出血處理：本次研究中，35術眼均治愈出院，34術眼無復發(fā)情況，1術眼出院后前房少量出血，30眼視力不低于0.5。相關研究指出，多數(shù)前房出血患者的出血量低于1/2前房時，則無需特殊治療，能自行吸收，如果患者前房出血量超過1/2前房，則角膜染血、角膜內皮功能異常、高眼壓等不良情況發(fā)生的風險較大，臨床上可采用至高滲劑、β受體阻滯劑、房水生成抑制藥等進行前房沖洗[4]。

3.2 護理對策分析：護理人員加強對患者的心理疏導，促使患者情緒保持穩(wěn)定。有學者指出，血糖水平≥11 mmol/L患者行白內障手術后發(fā)生前房出血的概率是血糖水平＜11 mmol/L患者的4倍[5]。因此，護理人員嚴格監(jiān)測糖尿病患者的血糖水平，有助于降低前房出血發(fā)生的風險。阿司匹林藥物會影響患者機體內血小板聚集，使得患者止血影響，因此術前護理人員掌握患者用藥情況，并嚴格監(jiān)測患者血壓水平。良好的飲食指導工作有助于維護患者身體健康。術后，護理人員指導、囑咐患者保護好術眼，告知患者不搖擺頭部等注意事項，可避免術眼震動、擠壓而引發(fā)前房出血。咳嗽會導致頭部震動而引發(fā)前房出血，而護理人員教會患者正確深呼吸的方法，可避免咳嗽導致切口變形而引發(fā)前房出血，且做好保暖工作可避免患者感冒而發(fā)生咳嗽，進而減少前房出血的發(fā)生。護理人員嚴密監(jiān)測患者的血糖、血壓水平，指導患者合理飲食，可避免血管擴張而加重出血情況。囑咐患者不食用過硬食物可減少前房出血的發(fā)生的風險。在體位護理中，術后早期患者取半臥位時，能利用全象限房角將積血排出?？傊夏昊颊甙變日闲g后前房出血原因較多，而針對性的護理措施能有效減少前房出血的發(fā)生，值得推廣應用。

[1]李桂榮,吳學今.高齡老人白內障術后前房出血原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):420-421.

[2]高榮萍.白內障超聲乳化加人工晶體植入術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):495-496.

[3]李麗娟.預見性護理在白內障合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用[J].糖尿病新世界,2015(24):181-183.

[4]楊美芳.循證護理對白內障術后并發(fā)癥干預效果的Meta分析[J].全科護理,2016,14(3):226-228.

[5]馬志芳.老年性白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術的護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(6):967-969.