中藥臨方炮制對臨床療效的影響研究

李海濤

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130021）

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)也得到了有效的發(fā)展，而中藥是中醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，在臨床的實際治療過程中，通過對中藥進行臨方炮制，以提高治療效果。臨方炮制是在中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)上，根據(jù)中藥的性質(zhì)及治療的需要，對藥材進行加工處理，以提高藥物的治療效果，降低藥物的不良反應(yīng)[1]。本次筆者以我院的1000例臨方炮制的藥方為例，對中藥臨方炮制對臨床療效的影響進行研究，結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選取1000例案例，1000例案例為我院2015年1月至2016年1月我院的中藥房進行臨方炮制的案例，其中有治療心腦血管疾病的藥方245例，治療內(nèi)科內(nèi)臟綜合性疾病的藥方207例，治療傳染性疾病的藥方191例，治療感冒發(fā)熱藥方151例，治療呼吸系統(tǒng)疾病藥方122例，治療消化道疾病的藥方70例，治療其他疾病藥方14例。所有藥物的臨方炮制標(biāo)準(zhǔn)均按照國家食品藥物監(jiān)督管理制定的《藥品零售企業(yè)管理GPS認(rèn)證現(xiàn)場檢查項目（試行）》[2]。

1.2 方法：對所選取1000例臨方炮制的案例采用回顧性分析的方法，對其臨床療效的影響進行總結(jié)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 處方的規(guī)范化對臨床的療效的影響：在傳統(tǒng)的藥物處方中主要是通過醫(yī)師手寫的方式開具，由于個人書寫習(xí)慣的不同，總是有臨床處方書寫不規(guī)范、字跡潦草的情況出現(xiàn)。隨著計算機的廣泛使用，在現(xiàn)階段醫(yī)師開具處方主要是通過計算機方，電子處方有效的避免了傳統(tǒng)手寫處方中的書寫不規(guī)范以及字跡潦草的情況，減少了藥房藥劑師們選藥錯誤的發(fā)生。而臨床醫(yī)師們更應(yīng)該增加對各種中藥藥性及藥理知識的認(rèn)識，在開具藥方時對于需要進行特殊處理的藥物要根據(jù)腳注標(biāo)注清楚，存在不確定的情況可與藥劑師進行交流，在標(biāo)注腳注時要注意標(biāo)注術(shù)語的專業(yè)性和規(guī)范性，特殊處理的手段會對藥物的臨床療效產(chǎn)生直接的影響[3]。

2.2 臨方炮制中藥物性能的改變對臨床療效的影響：在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)中講究辯證論治、因病施治以及隨方組藥，比較強調(diào)個體化，因此中醫(yī)學(xué)對中藥飲品的不同品種和炮制方法都有很高的要求，而中藥炮制的品種有也是多種多樣，如有逢子必炒”的情況[4]，而“逢子必炒”是指對于種子類的藥材需要在用藥前先進行炒香、爆炒、炒焦或炒黃，一方面能夠去除藥物原來的臭氣，增加藥氣，另一方面也能夠改變藥物的原本性能。如某些藥物的藥性寒涼，長時間服用會增加對脾胃的傷害，而通過炒焦法或者炒炭法，可去其寒性，改善對脾胃的損傷。因此通過對藥物的性能進性炮制可增加藥物的臨床療效。

2.2 臨方炮制中改變藥物的形體對于臨床療效的影響：藥物形體的改變是指在中藥飲片當(dāng)中需要對其形體予以一定的轉(zhuǎn)變，如在中藥炮制中有“逢石皆碎”或“用時搗碎”的情況，“逢石皆碎”、“用時搗碎”是指中藥有些礦物的藥材，因其質(zhì)地特殊不宜切制成藥材，在調(diào)劑或制劑前需要將其打碎或粉碎，使藥物不同材質(zhì)之間先溶、后溶、難溶、易溶的問題得到了解決，一方面利于保存，方便保存藥性，使藥物更利于貯藏、保存和炮制，另一方面也利于煎藥時煎出藥物的有效成分，提高煎藥的質(zhì)量[5]，從而提高有臨床療效。如麝香用時需研碎，鹿角霜、海馬等用時需剪碎。

2.4 臨方炮制中藥物性質(zhì)的改變對臨床療效的影響：在中藥的實際臨床應(yīng)用過程中很多藥物具有藥性和毒性雙高的特點，在服用過程中為了避免藥物的毒性，使其只顯示高效的藥性，需要對這種藥物采取一定的方法進行炮制以確保用藥過程中的安全性和有效性。如川烏、草烏、天南星以及常山藥等藥物本身具有一定的毒性，而通過一定的炮制手法可有效的降低藥物的毒性，采用生姜、灸甘草等輔助藥材的煮制來消除藥物的毒性或者通過酒炒的方法降低藥物的毒性，提高藥物的藥效。

2.5 臨方炮制中藥味的改變對臨床療效的影響：在中醫(yī)中的辯證用藥中，不僅要根據(jù)患者的癥型來進行辯證施治，也要根據(jù)中藥本身的升降沉浮、性味歸經(jīng)及四氣五味進行選擇，而藥物的性味歸經(jīng)、升降沉浮皆可通過炮制來改變，以達到“制其太過，扶其不足”的效果[6-9]。如黃連、黃芩和黃芪都屬苦寒藥物，所屬歸經(jīng)不同，但都具有清熱的作用，在實際的用藥過程中，可通過酒來炮制，以降低藥物的寒性，且經(jīng)過炮制之后，藥物的藥效也得到改變。如生大黃可做為瀉下劑，用于治療腸結(jié)便秘，瀉下之力竣猛，而酒炙大黃可清上焦實火，能夠清熱通便，具有緩泄的作用。

2.6 臨方炮制中加強藥材炮制監(jiān)督對臨床療效的影響：在為患者抓藥過程中，藥劑師也要掌握扎實的基本功，具有廣泛的專業(yè)知識和技能，在對藥物炮制過程中藥要保證每一道程序的規(guī)范化。由于現(xiàn)在的醫(yī)院使用的中藥飲片，多數(shù)是由中藥生產(chǎn)廠家提供，藥物廠家只是對其進行“半加工”，進行簡單的切片、清洗、去皮等處理，在臨床使用過程中還需要醫(yī)院的藥劑師們根據(jù)醫(yī)囑進行臨方炮制，若臨床藥劑師對于臨方炮制的目的和意義認(rèn)識不足，導(dǎo)致患者在使用過程中藥效降低，不能發(fā)揮更好的效果。因此加強的對藥材炮制的監(jiān)督，對于提高臨床療效具有顯著的效果。

2.7 臨方炮制過程中合理配伍對臨床療效的影響：在藥物的使用過程中，醫(yī)師及藥劑師不僅要掌握藥物的性味歸經(jīng)，還要牢牢掌握辨證施治的重要性，依據(jù)患者具體的身體素質(zhì)、生活習(xí)慣等考慮藥材使用的合理性，掌握藥物的配伍禁忌、用藥禁忌及妊娠禁忌。如年老體弱患者慎用功效竣猛之藥，而妊娠患者忌用峻下逐水、破血逐瘀藥，在藥物的配伍禁忌中瓜蔞、半夏、白芨及附子不可與川烏、草烏配伍使用，郁金香不可與丁香配伍使用。中藥的合理配伍要以提高藥效，降低不良反應(yīng)為主，掌握中藥的合理配伍可有效的提高藥效。

2.8 藥物質(zhì)量對臨床療效的影響：由于中藥的種類繁多，成分也比較復(fù)雜，在藥物的采收、儲存、加工及運輸過程中若存在操作不當(dāng)?shù)惹闆r也會導(dǎo)致藥物的藥性改變或者療效降低。如藥物的儲存不當(dāng)，出現(xiàn)變色、發(fā)霉、散味等情況。像是臨床常用的白芍、白菊花容易發(fā)生變色，細(xì)辛、香薷容易出現(xiàn)散味，失去了藥物固有的療效。因此在臨方炮制過程中要牢牢的把控藥物的質(zhì)量，以提高臨床療效。

3 討 論

在中藥的臨床實際應(yīng)用過程中，醫(yī)師及藥劑師都要對于藥物的臨方炮制足夠重視，要牢牢掌握中藥各種藥性、藥物配伍以藥物炮制的專業(yè)知識，以提高臨方炮制的質(zhì)量，確保臨床用藥的安全性和藥物的有效性。

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[2]梁杰康,曾祥衛(wèi).《廣東省藥品批發(fā)企業(yè)GSP認(rèn)證現(xiàn)場檢查項目表(試行)》修訂情況簡介[J].今日藥學(xué),2012,22(7):445-446.

[3]王小春.中藥調(diào)配臨方炮制對臨床治療效果影響的探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5):15-16.

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