老年橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療的臨床觀察

顧 亮

（鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中常見(jiàn)的一種上肢骨折類型，患者多為老年人，尤其多為老年女性。橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者隨著社會(huì)老齡化的加重而不斷增加。橈骨遠(yuǎn)端骨折在橈骨遠(yuǎn)端的2～3 cm處發(fā)生，常常會(huì)引起橈腕關(guān)節(jié)的損壞[1]。若是處理欠妥，則會(huì)影響其手部的功能。本研究選取2014年2月至2016年6月的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，來(lái)觀察研究利用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定結(jié)合四黃散外敷治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年2月至2016年6月的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)照組25例，其中女姓患者15例，男性患者10例，年齡在60～78歲；觀察組25例，其中女姓患者17例，男性患者8例，年齡在62～81歲。比較兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者都通過(guò)CT檢查和X線檢查且被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。②排除陳舊性骨折的因素。③患者均知情并同意研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)行中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定的方式進(jìn)行治療。讓患者仰臥，根據(jù)情況可選擇使用局部麻醉。讓一人分別握住患者的大拇指和其余手指，沿著前臂縱軸持續(xù)做遠(yuǎn)端牽引，讓另一人對(duì)患者的肘上方做反向的牽引，醫(yī)者用雙手握住患者的手腕，用大拇指壓住患者的骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推，再用剩余的四指按住骨折的近端，使其掌側(cè)成角，再向尺側(cè)擠壓，隨后慢慢放松牽引，稍后確認(rèn)橈骨背側(cè)是否已經(jīng)平坦，若不平坦可再行矯正[2]。最后再用四個(gè)小夾板進(jìn)行固定，使掌側(cè)和橈側(cè)夾板可以稍微超出腕關(guān)節(jié)。

1.3.2 觀察組：中醫(yī)手法復(fù)位與對(duì)照組相同，在復(fù)位后使用四黃散進(jìn)行外敷，用紗布將其包扎，最后用小夾板進(jìn)行固定，固定方式與對(duì)照組相同，每2 d更換藥物，6 d是1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。四黃散是將黃芪、黃連、生大黃和生黃梔按一定比例混合并粉碎分裝，再配以蜂蜜、野菊花汁混合攪拌而成[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的效果以及骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腕部無(wú)痛感，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常功能且沒(méi)有后遺癥。有效：偶爾有痛感或輕微痛感，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限。無(wú)效：經(jīng)常疼痛或劇烈疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 來(lái)表示，組間比較采用t來(lái)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比：對(duì)照組顯效7例，有效13例，無(wú)效5例，有效率80%；觀察組顯效13例，有效10例，無(wú)效2例，有效率92%。比較兩組患者治療后效果，觀察組的有效率大大優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 愈合時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組愈合時(shí)間為（13.2±1.9）周，觀察組的愈合時(shí)間為（7.2±1.7）周，比較兩組患者的愈合時(shí)間，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是在臨床中比較常見(jiàn)的上肢骨折類型，因?yàn)槔夏耆斯趋赖拿芏鹊停允艿酵饬_撞時(shí)更易發(fā)生骨折。近年來(lái)，社會(huì)逐漸老齡化，橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者漸漸增多，如果對(duì)其處理不當(dāng)，會(huì)影響患者的日常生活。臨床中常規(guī)的治療方法是應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定，這種方法有一定療效，但也有不利于腕部血液循環(huán)，治療后腕部腫脹等缺點(diǎn)[4]，對(duì)患者治療后的恢復(fù)有一定影響。

本研究在其基礎(chǔ)上利用四黃散進(jìn)行外敷處理，四黃散是用生大黃、生黃梔、黃芪和黃連混合并粉碎，配以蜂蜜與野菊花汁攪拌而成，其中黃連可抗菌消炎，而且可以提高患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，黃芪有消炎、抵抗變態(tài)反應(yīng)的作用，黃梔可消炎止痛，并且有利于軟組織的愈合，生大黃抗菌、凝血，可以增強(qiáng)血管的收縮性，野菊花可以消腫，這些藥物用于外敷，直接作用在患處，促進(jìn)了患處的血液循環(huán)，減輕患者治療后的痛感，加快患處愈合速度，最大程度的減少了對(duì)患者日常生活的影響。

在本次研究中，觀察組無(wú)論是治療后的效果還是愈合情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明以中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定結(jié)合四黃散外敷來(lái)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效更加顯著，有利于患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少病痛對(duì)其日常生活的影響。

[1]章曉云,陳躍平,龍飛攀,等.手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折367 例[J].中醫(yī)正骨,2014,26(12):37-39.

[2]張傳志,蔡明,周庾,等.開放復(fù)位和手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(4):371-373.

[3]王新國(guó),張曉峰,徐西林,等.非手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折53例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(3):90-91.

[4]李層.金黃散外敷輔以手法復(fù)位夾板外固定對(duì)221例早期橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效[J].上海醫(yī)藥,2014,35(3):37-38.