經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

蔡志南

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

正常孕婦的胎盤組織一般附著于子宮體部的側(cè)壁、前壁、后壁，如果發(fā)生前置胎盤則表示胎盤已完全覆蓋宮頸內(nèi)口或者是子宮下段，并且附著位置低于胎兒先露部，容易誘導(dǎo)孕婦發(fā)生妊娠晚期出血[1]。近年來(lái)隨著超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步，前置胎盤的檢出率也明顯提高，本研究中以60例孕中期前置胎盤患者為例，主要探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的60例研究對(duì)象均為我院婦產(chǎn)科于2014年1月至2015年10月收治的前置胎盤患者，現(xiàn)將患者資料整理如下：年齡22～36歲，平均年齡（29.2±4.1）歲；孕周：12～26周，平均孕周（19.2±2.2）周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；剖宮產(chǎn)史21例，人流史39例；文化程度：大專及以上學(xué)歷24例，初高中30例，小學(xué)及文盲6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：ā所有患者均知情同意，簽署知情同意書；7經(jīng)檢查均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；ā本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、其他妊娠階段前置胎盤等患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹超聲檢查：使用設(shè)備為東芝菲利普iu22彩色超聲診斷儀，腹部探頭參數(shù)設(shè)置：頻率為3～5 MHz。檢查前指導(dǎo)患者適量飲水，保持仰臥位躺平行經(jīng)腹超聲檢查，查看患者胎盤下緣、子宮頸內(nèi)口情況，首先需要確定宮頸管內(nèi)口是否呈V字形特征，其次測(cè)量宮頸內(nèi)口與胎盤組織之間的距離并分析這二者的關(guān)聯(lián)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分型。

1.2.2 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查：檢查前需要指導(dǎo)患者排空膀胱，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和檢查方法知識(shí)指導(dǎo)（檢查的必要性以及需要配合的事項(xiàng)）等，幫助患者緩解內(nèi)心的緊張恐懼心理以及提高檢查配合度。指導(dǎo)患者保持截石位使會(huì)陰部位顯露，在儀器上套上一次性消毒塑料袋并涂抹消毒耦合劑，探查兩側(cè)大陰唇并按照陰道方向進(jìn)行矢狀切面掃查和多切面掃查，觀察患者宮頸內(nèi)口的情況以及與胎盤下緣的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷、記錄。

1.2.3 兩種方法聯(lián)合檢查：主要檢查部位:胎盤后壁、側(cè)壁、前臂，同時(shí)對(duì)胎盤前置癥狀進(jìn)行診斷。針對(duì)過度肥胖、膀胱過度充盈患者需要結(jié)合患者的情況對(duì)探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者排空膀胱后再次進(jìn)行檢查，確定最后的診斷結(jié)果。

1.3 診斷依據(jù)：依據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的位置關(guān)系將前置胎盤情況劃分為以下幾種情況：①邊緣性前置胎盤，主要是指胎盤組織達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣或者部分覆蓋宮頸內(nèi)口；②低置胎盤，主要是指胎盤下緣、宮頸內(nèi)口之間距離＜2.0 cm。將孕婦產(chǎn)后觀察結(jié)果作為前置胎盤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法漏診情況對(duì)比：經(jīng)腹超聲檢查漏診24例，其中邊緣性前置胎盤9例（9例均為后壁胎盤），低置胎盤15例（其中后壁胎盤8例，側(cè)壁胎盤7例）。經(jīng)會(huì)陰超聲漏診 12例，其中邊緣性前置胎盤4例，低置胎盤8例（后壁胎盤5例，側(cè)壁胎盤3例）。聯(lián)合診斷漏診3例，其中邊緣性前置胎盤1例，低置胎盤2例，均為后壁胎盤。

2.2 三種檢查方法診斷符合率對(duì)比：以產(chǎn)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹超聲診斷符合率60%（36/60），經(jīng)會(huì)陰檢查診斷符合率80%（48/60），聯(lián)合診斷符合率95%（57/60）。聯(lián)合診斷對(duì)前置胎盤的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)會(huì)陰檢查，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=10.357、7.365；P＜0.05）。

3 討 論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)將會(huì)危及母嬰生命安全[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)前置胎盤發(fā)生率約為0.24%-1.57%，且85%以上為經(jīng)產(chǎn)婦，目前關(guān)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤面積過大、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、吸煙與使用可卡因存在相關(guān)性，多發(fā)于＞35歲的高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女，臨床常采用超聲進(jìn)行檢查[3-4]。

在前置胎盤診斷中，經(jīng)腹部超聲可清晰的反映宮頸內(nèi)口與前壁胎盤之間的相關(guān)性，但是胎盤發(fā)生側(cè)后壁或者后壁附著時(shí)，會(huì)造成先露部位漸趨降低、巨大兒、局部羊水減少等現(xiàn)象，再加之孕婦腹部脂肪層過厚容易影響經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性，無(wú)法充分顯示宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系，容易發(fā)生漏診[5]。此外將腹部超聲檢查有可能將正常胎盤診斷為前置胎盤，主要與該檢查前需要適量飲水有關(guān)，膀胱過度充盈會(huì)造成子宮下段前后壁出現(xiàn)靠攏營(yíng)造胎盤位置過低的假象，造成誤診。

相對(duì)經(jīng)腹部超聲檢查而言，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查精確度更高，但是仍不避免會(huì)發(fā)生漏診，主要原因如下：經(jīng)會(huì)陰檢查受角度限制，測(cè)量宮頸內(nèi)口與側(cè)壁胎盤之間的距離常出現(xiàn)誤差，進(jìn)而導(dǎo)致低置側(cè)壁胎盤出現(xiàn)漏診；經(jīng)會(huì)陰超聲檢查顯示范圍有限，探查深度僅局限于宮頸內(nèi)口處靠近的子宮下段，容易導(dǎo)致低置性前置胎盤漏診；由于該部位較為隱私，再加之對(duì)疾病的擔(dān)憂，患者檢查前極易發(fā)生緊張、焦慮、不安的情緒，容易導(dǎo)致子宮下段發(fā)生局限性收縮造成肌壁隆起，增加了發(fā)生誤診、漏診的概率，因此在檢查前做好心理干預(yù)至關(guān)重要[6]。本研究中，經(jīng)腹部超聲、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查聯(lián)合診斷對(duì)前置胎盤的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)會(huì)陰檢查（P＜0.05），可見兩種檢查方法共同使用可有效彌足單一檢查方式存在的不足，提高診斷檢出率。

綜上所述，經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]楊利華.經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷前置胎盤中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(23):125.

[2]李春蕾,曹麗萍,劉素芳,等.經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2015,33(22):3488-3490.

[3]牙運(yùn)波.經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用對(duì)孕中期前置胎盤的診斷價(jià)值探究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(15):116,122.

[4]王春華,劉晴.經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲在孕中期前置胎盤診斷中的價(jià)值[J].臨床研究,2016,24(7):6-7.

[5]楊瑞華.經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷前置胎盤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):182-183.

[6]胡鳳,楊曉君.經(jīng)腹部與會(huì)陰部超聲聯(lián)合運(yùn)用在診斷前置胎盤中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(14):97-98.