米力農(nóng)與多巴酚丁胺對急性心肌梗死后心力衰竭的治療效果比較

吳 波

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽110013）

心力衰竭為心內(nèi)科發(fā)病率較高的一種疾病，是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一。該病具有發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn)，對患者健康及生命安全的威脅極大[1]。臨床上必須要加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。多巴酚丁胺與米力農(nóng)均為臨床上治療急性心肌梗死后心力衰竭的常用藥物，本研究為了解兩種藥物在急性心肌梗死后心力衰竭中的應(yīng)用效果，采用不同方式對收治的118例患者實(shí)施治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2014年6月至2015年6月期間收治的118例急性心肌梗死后心力衰竭患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組59例，其中男34例，女25例，患者年齡最小46歲，最大82歲，平均年齡（63.5±8.6）歲；心功能分級均為Ⅲ-Ⅳ級；對照組59例，其中男33例，女26例，患者年齡最小48歲，最大80歲，平均年齡（65.9±8.6）歲；心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液治療，即給予患者50 μg/kg米力農(nóng)注射液靜脈注射治療，緩慢靜注10 min，然后以0.5 μg/（kg.m in）行靜脈持續(xù)泵入治療。對照組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行多巴酚丁胺治療，其實(shí)劑量為2.5 μg/（kg.min），以患者血壓情況為依據(jù)適當(dāng)?shù)膶λ幬镉昧窟M(jìn)行調(diào)節(jié)，最大劑量為20 μg/（kg.m in），兩組患者均以5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組臨床療效，并對兩組治療前及治療后6 h、24 h呼吸困難程度及全身癥狀評估程度情況；同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者心力衰竭癥狀基本控制，心功能改善程度超過2級；有效：治療后患者心功能改善程度超過1級，但未達(dá)到2級；無效：治療后患者心功能改善程度未達(dá)到1級；加重：治療后患者心功能改善部明顯，且惡化程度不低于1級。

呼吸困難與全身癥狀評估情況以患者病情改善情況為依據(jù)分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無改善、惡化、明顯惡化五個(gè)等級，分別給予1、2、3、4、5分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、（%）形式表示，并分別展開t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組59例患者中顯效40例，占67.8%，有效14例，占23.7%，無效5例，占8.5%，治療總有效率為91.5%；對照組59例患者中顯效29例，占49.2%，有效16例，占27.1%，無效14例，占23.7%，治療總有效率為76.3%；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=5.08，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度及全身癥狀評估分析：觀察組患者治療前呼吸困難程度與全身癥狀評分分別為（1.95±0.3）分、（1.96±0.5）分；治療后6 h分別為（1.54±0.4）分、（1.23±0.2）分；治療后24 h分別為（1.41±0.3）分、（1.22±0.5）分；對照組患者治療前呼吸困難程度與全身癥狀評分分別為（1.96±0.7）分、（1.92±0.4）分；治療后6 h分別為（1.78±0.5）分、（1.80±0.3）分；治療后24 h分別為（1.70±0.4）分、（1.75±0.3）分；兩組患者治療前比較呼吸困難程度與全身癥狀評分均無較大差異（P＞0.05），治療后6 h、24 h兩組患者均有所改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組59例中共5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%，其中室性早搏增加2例，惡性嘔吐1例，低血壓2例；對照組59例中共4例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%，其中心悸2例，室性早搏增加1例，低血壓1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無較大差異（χ2=0.201，P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的一項(xiàng)常見并發(fā)癥即心力衰竭，心肌衰竭現(xiàn)象的發(fā)生極易加重冠狀動(dòng)脈灌流量降低程度，并且促使心肌壞死范圍增大，構(gòu)成惡性循環(huán)[3]。若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理則極易引發(fā)心臟驟停、猝死等嚴(yán)重后果，臨床上必須要加以重視。

多巴酚丁胺是臨床上治療急性心肌梗死后心力衰竭的常用藥物，該藥物屬于多巴胺衍生物的一種，具有較好的擬交感活性作用，是一種正性肌力藥物，能夠?qū)π募‘a(chǎn)生正性肌力及正性頻率[4]。研究顯示多巴酚丁胺可有效的促使腺苷環(huán)化酶激活，有利于促使三磷酸腺苷向環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化，并且有利于鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，提高心肌收縮力，對患者心功能有較好的改善作用[5]。另外，該藥物還可提高β2受體的興奮性，有利于擴(kuò)張周圍血管，從而可達(dá)到較好的治療效果。然而研究顯示，大劑量給予患者多巴酚丁胺治療極易增加竇房結(jié)自律性，導(dǎo)致患者心率加快；且該藥物對α受體有輕度興奮性，導(dǎo)致患者血壓上升，甚至?xí)黾有募『难趿?，使得患者心衰癥狀加重。米力農(nóng)屬于人工合成的第二代雙吡啶酮類強(qiáng)心劑的一種，屬于磷酸二酯酶抑制劑，其在改善患者心肌及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷降解中可發(fā)揮較好的作用，并且有利于激活蛋白激酶，促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量增加，進(jìn)而了達(dá)到促進(jìn)心肌收縮力增強(qiáng)、心臟排血量增加的效果。另外，研究顯示米力農(nóng)還有促血管平滑肌松弛的功效，對降低患者心臟負(fù)荷、促進(jìn)患者心功能改善有重要幫助。此外，有研究[6]顯示，該藥物可有效的對環(huán)磷酸腺苷進(jìn)行抑制，進(jìn)而可對患者血小板內(nèi)TXA2合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而可有效的血小板聚集進(jìn)行抑制。且研究顯示米力農(nóng)還具有較好的正性舒張擴(kuò)血管效果，有利于減輕患者心臟負(fù)荷，故而治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果更佳顯著。

綜上所述，針對心肌梗死后心力衰竭患者行米力農(nóng)治療可顯著提高治療效果，有利于改善患者臨床癥狀，且安全性高，可在臨床上推廣使用。

[1]孫順洋,祁正軍,邵雪松,等.左西孟旦治療老年急性心肌梗死后心力衰竭患者的療效與安全性[J].國際心血管病雜志,2015,42(6):429-430.

[2]趙運(yùn)梅.半乳凝集素-3對急性心肌梗死后心力衰竭發(fā)生的預(yù)測價(jià)值及阿托伐他汀對其的預(yù)防作用[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5):646-649.

[3]軒靜靜,高彩,關(guān)懷敏,等.參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠(yuǎn)期臨床療效[J].中成藥,2015,37(2):465-467.

[4]張玉紅.觀察注射用磷酸肌酸鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):108.

[5]鐘培東,黃志華,廖新學(xué).重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對循環(huán)內(nèi)分泌的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(10):31.

[6]鄭愛娣,王詠梅,徐靜.左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理[J].心腦血管病防治,2013,13(3):250-251.