腹股溝管脂肪瘤CT表現(xiàn)

吳 敏，舒 健，蘭永樹，肖正遠(yuǎn)，余科權(quán)(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

腹股溝管脂肪瘤CT表現(xiàn)

吳 敏，舒 健*，蘭永樹，肖正遠(yuǎn)，余科權(quán)
(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

目的 分析腹股溝管脂肪瘤(ICLS)的CT表現(xiàn)。方法 回顧性分析104例ICLS患者的CT影像資料，通過MPR圖像觀察其影像特征。結(jié)果 ICLS主要CT表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)的脂肪密度影，不與腹腔內(nèi)脂肪相通。104例ICLS患者中，男性(90/104，86.54%)多于女性(14/104，13.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.538，P<0.001)。除8例為雙側(cè)ICLS外，ICLS左側(cè)病灶(66例)多于右側(cè)(30例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.500，P<0.001)。ICLS最大橫截面積為(3.89±2.12)cm2，男、女性別間ICLS最大橫截面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.038，P=0.302)。結(jié)論 ICLS患者男性多于女性，病灶多位于左側(cè)，其CT表現(xiàn)具有一定特征，MPR圖像有助于ICLS的診斷。

腹股溝管；脂肪瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

腹股溝管脂肪瘤(inguinal canal lipomas， ICLS)也稱圓韌帶脂肪瘤或精索脂肪瘤[1]，常在腹股溝疝和精索鞘膜積液手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常分為2種[2-3]：①腹膜后或腹膜外脂肪組織通過內(nèi)環(huán)口突出；②有獨(dú)立包膜包繞的脂肪瘤。近年研究[4]報(bào)道，ICLS與腹股溝疝關(guān)系密切，ICLS可導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生及術(shù)后疝復(fù)發(fā)。本研究回顧性分析104例ICLS患者的影像資料，探討ICLS的CT特征，以期提高對本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年10月—2016年9月間我院收治的104例ICLS患者的CT影像資料，其中女14例，男90例，年齡35～91歲，平均(64.64±13.32)歲。所有ICLS患者均排除合并腹股溝疝。

1.2儀器與方法 采用GE LightSpeed 64排 VCT掃描儀，行常規(guī)全腹部容積掃描。受檢者取仰臥位，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣平面，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mAs，層厚及層距均為0.625 mm。

1.3 圖像處理與分析 將原始圖像數(shù)據(jù)傳至AW 4.5后處理工作站，采用MPR方法，獲得軸位、冠狀位、矢狀位及斜矢狀位圖像。由1名放射科副主任醫(yī)師和1名高年資住院醫(yī)師共同閱片，意見有分歧時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3.1 ICLS的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,5]①ICLS位于腹股溝管內(nèi)，沿腹股溝管走行，邊界清楚規(guī)則；②ICLS為均勻低密度，CT值為脂肪密度；③ICLS脂肪密度與腹腔內(nèi)脂肪未相通，可與腹股溝脂肪疝相鑒別，后者腹股溝管內(nèi)的脂肪密度組織與腹腔相通；④ICLS將腹股溝管內(nèi)的精索或圓韌帶推擠至管腔邊緣，可與腹股溝管脂肪化相鑒別，后者腹股溝管內(nèi)脂肪分布于精索或圓韌帶周圍，即精索或圓韌帶位于腹股溝管中央。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察ICLS的位置、大小、密度及毗鄰關(guān)系。當(dāng)腹股溝管內(nèi)有脂肪密度病灶時(shí)，利用MPR圖像確定腹股溝管內(nèi)環(huán)(位于精索或圓韌帶通過腹壁下血管周圍)，觀察腹股溝管內(nèi)含脂肪病灶與腹腔內(nèi)脂肪是否相通，從而排除腹股溝脂肪疝?；贛PR軸位圖像測量ICLS最大橫截面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。ICLS患者性別(男、女)和發(fā)生部位(左側(cè)、右側(cè))的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，不同性別ICLS病灶最大橫截面積的差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICLS的主要CT征象 104例ICLS患者中，CT軸位圖像顯示所有ICLS病灶均位于腹股溝管內(nèi)，呈脂肪密度影，邊界清楚，腹股溝管內(nèi)脂肪密度聚集于管腔的一側(cè)，而管腔內(nèi)的精索或圓韌帶結(jié)構(gòu)被推擠至管腔邊緣的另一側(cè)，多靠管腔的后側(cè)；CT冠狀位、矢狀位圖像可較清晰地顯示ICLS的脂肪密度，可起源于腹膜后或腹膜外脂肪，不與腹腔內(nèi)脂肪相通(圖1、2)。

2.2 ICLS的性別構(gòu)成、發(fā)生部位及最大橫截面積 104例ICLS患者中，女性占13.46%(14/104)，男性占86.54%(90/104)，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.538，P<0.001)。ICLS病灶位于左側(cè)66例，右側(cè)30例，雙側(cè)8例，其中左側(cè)與右側(cè)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.500，P<0.001)。

104例患者ICLS最大橫截面積為1.08～15.48 cm2，平均(3.89±2.12)cm2；其中女性患者ICLS最大橫截面積為1.26～6.20 cm2，平均(3.35±1.24)cm2，男性患者ICLS最大橫截面積為1.08～15.48 cm2，平均(3.98±2.23)cm2，男、女ICLS最大橫截面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.038，P=0.302)。

3 討論

脂肪瘤是臨床極為常見的體表良性腫瘤，由脂肪組織構(gòu)成，生長緩慢，少有惡變[5-6]；而ICLS是一種常見且在全腹部或盆腔CT檢查中常被漏診的脂肪瘤[1]。ICLS目前病因尚不明確，有學(xué)者[5,7]提出腹膜外或腹膜后脂肪之所以能夠擠入腹股溝管是由于重力作用或腹腔內(nèi)壓力作用致脂肪下移，從而導(dǎo)致ICLS的形成。ICLS在任何年齡均可發(fā)病，患者以中老年為主，臨床以左側(cè)ICLS更為多見，男性患者多于女性[8]。本研究結(jié)果顯示，ICLS患者的平均年齡大于60歲，病灶以左側(cè)更為常見(χ2=13.500，P<0.001)，且男性患者多于女性(χ2=55.538，P<0.001)。

多數(shù)ICLS患者無臨床癥狀，術(shù)前難以診斷，患者多因病灶較大時(shí)出現(xiàn)腹股溝腫塊而就診，此時(shí)以腹股溝區(qū)疼痛為主要癥狀，臨床易誤診為腹股溝疝，通常在腹股溝疝手術(shù)中發(fā)現(xiàn)ICLS得以確診。但I(xiàn)CLS在腹股溝疝手術(shù)中易被忽略，提高對ICLS的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)CT診斷及鑒別診斷能力，對治療及預(yù)后具有重要意義。對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的ICLS應(yīng)常規(guī)給予切除，并重視預(yù)防術(shù)后疝復(fù)發(fā)[8-10]。此外，較大的ICLS有可能發(fā)展為脂肪肉瘤，因此手術(shù)治療前的定期隨訪也十分重要[11-12]。

目前，對ICLS的影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT、MRI等，且需經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師才能夠較準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。有研究[13]報(bào)道MRI較其他影像學(xué)檢查更有利于發(fā)現(xiàn)ICLS病灶，但因其檢查費(fèi)用昂貴而難以普及。當(dāng)ICLS病灶較小或無明顯臨床癥狀時(shí)，超聲不易檢出病灶；通過CT薄層掃描及MPR重建圖像可較清楚地顯示病灶，從而明確ICLS的診斷。本研究發(fā)現(xiàn)ICLS主要的CT征象包括：軸位平掃圖像病灶呈脂肪樣低密度影，密度均勻，邊界清楚，腹股溝管內(nèi)脂肪密度聚集于管腔的一側(cè)，而管腔內(nèi)的精索或圓韌帶結(jié)構(gòu)被推擠至管腔邊緣的另一側(cè)，多靠管腔的后側(cè)；冠狀位、矢狀位圖像可清晰顯示ICLS的脂肪密度起源于腹膜后或腹膜外脂肪，與腹腔內(nèi)脂肪密度未相通。

ICLS需與以下疾病相鑒別[1,10,14]：①腹股溝脂肪疝，CT軸位圖像表現(xiàn)為單純的脂肪密度影，冠狀位圖像?？娠@示增寬的腹股溝管內(nèi)環(huán)，其內(nèi)脂肪密度組織與腹腔相通；②含脂肪的腹股溝斜疝，其在腹股溝斜疝中是較常見的類型，CT軸位圖像表現(xiàn)為含脂肪的混雜密度影，冠狀位圖像也可見增寬的腹股溝管內(nèi)環(huán)，其內(nèi)含脂肪的混雜密度組織與腹腔相通，其可與ICLS共存；③腹股溝管脂肪化，為腹股溝管內(nèi)脂肪分布于精索或圓韌帶周圍，即精索或圓韌帶位于腹股溝管中央。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹股溝管內(nèi)脂肪組織較多時(shí)，需結(jié)合MPR圖像觀察腹股溝管內(nèi)環(huán)情況，確認(rèn)是否為ICLS。

本研究的局限性：①屬回顧性分析，在病例收集方面可能存在選擇性偏倚；②未對患者進(jìn)行追蹤隨訪，未對ICLS的發(fā)展、并發(fā)癥及預(yù)后情況進(jìn)行后續(xù)研究。

總之，ICLS患者男性多于女性，病灶多位于左側(cè)，MPR技術(shù)的應(yīng)用有助于清楚顯示腹股溝管的情況，從而提高對ICLS的診斷和鑒別診斷能力，為臨床診斷和治療提供更多幫助。

[1] Fataar S. CT of inguinal canal lipomas and fat-containing inguinal hernias. J Med Imaging Radiat Oncol, 2011,55(5):485-492.

[2] 黃偉強(qiáng),陳強(qiáng),張燁.精索脂肪瘤40例診治分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(1):84-85.

[3] 孫惠軍,孟祥朝,陳玉琢,等.精索和圓韌帶脂肪瘤93例臨床分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2):748-751.

[4] 李聲,葉鍵鑫.精索脂肪瘤診治分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2007,1(4):230-231.

[5] 張藝軍,唐志全.術(shù)前CT診斷精索脂肪瘤1例.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(11):834.

[6] 徐凱東,周云松.精索脂肪瘤的臨床治療.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(增刊1):190-191.

[7] 陳雙.腹股溝疝的病理生理.外科理論與實(shí)踐,2010,15(6):662-664.

[8] Yener O, Demir M, YigitbaR, et al. Missed lipoma of the spermatic cord. Prague Med Rep, 2013,114(1):5-8.

[9] 龔金星,郭呂.腹股溝疝與精索脂肪瘤.國際外科學(xué)雜志,2009,36(2):129-131.

[10] Cavazzola LT, Lieberknecht M, Machado AS, et al. Giant lipoma of the spermatic cord. Am J Surg, 2009,198(5):e54-e55.

[11] 王勝,趙興文,林偉平.精索脂肪瘤合并腹股溝斜疝1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):2020.

[12] 龍德云,張聯(lián)合,陳和平,等.陰囊巨大多形性脂肪肉瘤一例報(bào)告.中華泌尿外科雜志,2006,27(4):268.

[13] Lilly MC, Arregui ME. Lipomas of the cord and round ligament. Ann Surg, 2002,235(4):586-590.

[14] Nasr AO, Tormey S, Walsh TN. Lipoma of the cord and round ligament: An overlooked diagnosis? Hernia, 2005,9(3):245-247.

CT characteristics of inguinal canal lipomas

WUMin,SHUJian*,LANYongshu,XIAOZhengyuan,YUKequan
(DepartmentofRadiology,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)

Objective To analyze CT manifestations of inguinal canal lipomas (ICLS). Methods CT datas of 104 patients with ICLS was retrospectively analyzed. And the imaging features were observed by MPR. Results The main CT manifestations of the ICLS were fat density in the inguinal canal and were unconnected with the abdominal fat. Among the 104 ICLS patients, male (90/104, 86.54%) was more than famale (14/104, 13.46%;χ2=55.538,P<0.001). The lesions were located at bilateral sides in 8 cases, left side in 66 cases and right side in 30 cases. The lesions in left side were more than those in right side (χ2=13.500,P<0.001). The mean maximum cross-sectional area of ICLS was (3.89±2.12)cm2. There was no statistically significant difference between male and famale in maximum cross-sectional area (t=1.038,P=0.302). Conclusion In ICLS patients, male is more than famale. And more lesions are located at the left side. The CT manifestations of ICLS have certain characteristics, and MPR images are helpful in diagnosing ICLS.

Inguinal canal; Lipomas; Tomography, X-ray computed； Image processing, computer-assisted

吳敏(1989—)，女，四川廣安人，在讀碩士。研究方向：腹部MRI影像診斷。E-mail: 786245655@qq.com

舒健，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，646000。

E-mail: shujiannc@163.com

2016-12-05

2017-05-08

10.13929/j.1003-3289.201612012

R738.6； R814.42

A

1003-3289(2017)07-1007-03