尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊對血管性癡呆的治療效果觀察

姚廣明 趙真真

（1 沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013；2 沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

隨著老齡化的不斷加劇，血管性癡呆疾病的發(fā)病率不斷上升，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且會增加家庭以及社會的負擔(dān)[1]。因此，采取有效方法治療血管性癡呆已經(jīng)成為臨床研究的重點。本次研究中，采用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆，應(yīng)用效果顯著，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：挑選對象為我院從2015年1月至2015年12月確診收治的98例血管癡呆性患者，依據(jù)配對法劃為兩組，對照組49例，男29例，女20例，年齡為52～77歲，平均年齡為（64±4.25）歲，腦出血29例，腦梗死20例。觀察組49例，男30例，女19例，年齡為50～79歲，平均年齡為（63±3.7）歲，腦出血27例，腦梗死22例。比較兩組患者的一般資料，差異不顯著P＞0.05，可用作研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在輕微認知功能障礙，經(jīng)頭顱CT掃描檢查存在腦血管?。慌懦K末期VD、其他系統(tǒng)性疾病而導(dǎo)致的癡呆，對本次研究使用藥物過敏者。

1.3 方法：先給予兩組患者實施常規(guī)治療，包括降糖、降壓、活血化瘀、抗血小板等常規(guī)方法治療，對照組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平片40 mg，1天3次，連續(xù)用藥治療18周；觀察組患者晚睡前口服鹽酸多奈哌齊5 mg，尼莫地平片40 mg，1天3次，連續(xù)用藥治療18周。

1.4 觀察指標(biāo)：根據(jù)日常生活活動能力量表（ADL）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價兩組患者治療前后日常生活能力、認知功能，并統(tǒng)計用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：MMSE判定患者的認知情況，評分區(qū)為0～30分，其中26分為癡呆劃界分，評分越高，則表明病情有明顯改善。MMSE評分提高率=治療前后評分差/治療前評分×100.0%，顯著改善：提高率高于20%；改善：提高率為12-19%；無效：提高率低于12%。有效率為顯著改善率以及改善率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗計量資料，并采用χ2檢驗計數(shù)資料，有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后的ADL、MMSE評分：治療前，對照組的ADL、MMSE評分分別為（43.01±7.13）分、（17.14±3.80）分，觀察組的ADL、MMSE評分分別為（43.40±4.20）分、（16.57±5.40）分，治療后，對照組ADL、MMSE評分分別為（51.94±5.42）分、（23.50±7.20）分，觀察組的ADL、MMSE評分分別為（62.51±5.62）分、（24.60±5.41）分，治療前比較兩組患者的ADL、MMSE評分無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，治療后兩組患者的ADL、MMSE評分均有明顯增加，P＜0.05，且對比治療后觀察組的MMSE評分與對照組相比無明顯差異P＞0.05，ADL評分升高明顯，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2.2 療效判定：對照組49例，顯著改善34例，改善13例，無效2例，有效率為95.9%，觀察組49例，顯著改善12例，改善24例，無效13例，有效率為73.5%，觀察組患者的治療有效率（95.9%）顯著優(yōu)于對照組（73.5%），P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)4例（8.2%），分別為：輕度頭暈1例，失眠1例，輕度腹脹以及胃部不適2例；對照組不良反應(yīng)3例（6.1%），分別為：輕度頭暈1例，惡心納差2例。上述不良反應(yīng)均未停止用藥，對癥用藥后不良反應(yīng)改善。

3 討 論

隨著經(jīng)濟生活水平以及醫(yī)療水平的不斷提高，我國老齡化情況不斷加劇，其中老年癡呆發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)成為繼腦血管病、腫瘤、心血管病的老年致死的第四大病因，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。血管性癡呆主要是因為腦血管疾病造成的認知功能障礙、智力障礙綜合征，為老年人多發(fā)的一種癡呆類型，主要表現(xiàn)為計算力、理解力、記憶力以及執(zhí)行功能等方面智能衰退[4]。因老年癡呆發(fā)病的特殊性以及影響因素的不確定性，臨床疾病確診難度大，而且疾病癥狀復(fù)雜多樣，可用于臨床治療藥物的種類較多，但效果不佳。研究表明血管性癡呆發(fā)生的主要因素為腦動脈硬化，而導(dǎo)致腦血流量減少，缺血引發(fā)相關(guān)區(qū)域乙酰膽堿水平下降，而且乙酰膽堿影響著人的學(xué)習(xí)記憶功能，因此血管性癡呆發(fā)生會影響患者的認知功能以及智力水平。因此臨床治療血管性癡呆患者關(guān)鍵在于提高腦組織中的乙酰膽堿水平，提高其認知功能。

鹽酸多奈哌齊是六氫吡啶生成的膽堿酯酶抑制劑，具有可逆性，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)AChE發(fā)揮作用，具有高選擇性，可長時間抑制酶的活動性，且無外周作用，可提高神經(jīng)細胞突觸間隙的ACh濃度，改善患者認知功能。而且鹽酸多奈哌齊還具有增加全腦血流量作用，通過激活N受體起到抑制谷氨酸神經(jīng)毒性作用，減輕自由基所造成的腦神經(jīng)細胞損傷，起到保護腦細胞，促腦功能恢復(fù)的效果[5]。鹽酸多奈哌齊可促使癡呆患者認知能力、執(zhí)行能力以及生活能力得到明顯改善。尼莫地平屬于拮抗劑，具有良好的親脂性，可穿透機體血腦屏障后將腦血管痙攣予以改善，擴張腦血管以及改善腦灌注，重新分布梗死區(qū)的血流量，增加缺血區(qū)血流量，保護腦細胞，為臨床已知的一種強血管擴張劑[6]。

本次研究中，對照組單用尼莫地平，觀察組采用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療，結(jié)果表明對照組治療有效率為73.5%，觀察組治療有效率為95.9%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療后觀察組的MMSE、ADL評分有明顯改善，且ADL評分改善優(yōu)于對照組，P＜0.05，表明聯(lián)合用藥改善患者智力同時，可顯著提高患者的日常生活能力。統(tǒng)計兩組用藥過程中均無明顯不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥方法安全可靠。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊改善血管性癡呆患者的日常生活能力以及認知功能效果良好，且安全可靠，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

[1]王銀妹,張賀敏,劉莉菲.鹽酸美金剛與喹硫平聯(lián)合治療血管性癡呆患者行為心理癥狀的效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2016,11(3):371-373.

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[6]楊小文,楊美珍.喹硫平聯(lián)合血塞通治療血管性癡呆精神癥狀的療效分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(1):61-63.