早期氟康唑在ICU真菌感染患者治療中的應(yīng)用效果觀察

涂昕睿

（沈陽市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110013）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者普遍存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，且絕大多數(shù)患者年齡偏高，病情嚴(yán)重，機體免疫能力低下，治療期間容易產(chǎn)生真菌感染。而ICU患者一旦發(fā)生真菌感染，不但可影響其原發(fā)疾病的治療，且容易因治療不恰當(dāng)、不及時而出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果。因此，對ICU真菌感染患者進(jìn)行及時而有效的抗真菌感染治療十分必要，其中把握好用藥時機，對改善患者治療效果及預(yù)后有重要意義。本研究為明確早期氟康唑在ICU真菌感染患者治療中的應(yīng)用效果，將92例ICU真菌感染患者隨機分組，分別在早期、ICU真菌感染確診后采取氟康唑行抗真菌治療，現(xiàn)報道2組治療效果和真菌清除率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的92例ICU真菌感染患者均為醫(yī)院自2015年4月至2016年1月收治，經(jīng)3 d以上的廣譜抗生素治療無效，體溫在38.5 ℃以上，經(jīng)IFI危險因素評分系統(tǒng)評分均高于40分。排除合并精神病、肝腎疾病、藥物過敏史、人類免疫缺陷病毒陽性患者和哺乳期、妊娠期女性，本組患者均已簽訂知情同意書，隨機將上述病例分成治療組、對照組，均46例。其中，治療組中男24例，女22例；年齡為42～70歲，平均年齡為（62.39±4.73）歲；病因：肝硬化門脈高壓10例，腦梗死8例，呼吸衰竭6例，食管癌13例，呼吸衰竭9例；對照組中男23例，女23例；年齡為43～70歲，平均年齡為（62.39±4.71）歲；病因：肝硬化門脈高壓11例，腦梗死7例，呼吸衰竭7例，食管癌12例，呼吸衰竭9例；兩組患者的性別、年齡與病因等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：研究組即刻采取氟康唑進(jìn)行早期經(jīng)驗性治療，即取800 m L氟康唑注射液（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 m L：0.2克/支；生產(chǎn)批號：141107）溶入500 m L葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次，隨后減少氟康唑用藥劑量至400毫克/次，每日1次；對照組患者則經(jīng)過實驗室、病史以及臨床癥狀檢查等明確診斷為ICU真菌感染后，方實施抗真菌治療，其所用藥物、用藥劑量等與研究組相同，2組患者均堅持用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察2組患者體溫等臨床癥狀以及體征變化，并結(jié)合其病原學(xué)、實驗室檢測結(jié)果，評估其臨床治療效果；②根據(jù)患者生物標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計其真菌清除率，其中徹底清除真菌者為清除，未徹底清除者為未清除。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①痊愈：患者體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，其他臨床癥狀以及體征等完全消失，且病原學(xué)及實驗室檢測，反復(fù)多次結(jié)果回報均為陰性；②顯效：患者體溫低于38 ℃或恢復(fù)至正常狀態(tài)，其他臨床癥狀以及體征等明顯改善，且真菌病原學(xué)、實驗室檢測大部分結(jié)果為陰性；③有效：患者體溫降低，其他臨床癥狀、體征、病原學(xué)以及實驗室檢測結(jié)果好轉(zhuǎn)；④無效：患者體溫等臨床癥狀與體征毫無改變，病原學(xué)以及實驗室檢測結(jié)果均顯示為陽性。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療效果：治療組46例患者中，痊愈32例，顯效9例，有效3例，無效2例，其治療總有效率是95.7%（44/46）；對照組46例患者中，痊愈10例，顯效13例，有效15例，無效8例，其治療總有效率是82.6%（38/46）；2組治療總有效率對比均存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.98，P=0.046）。

2.2 對比兩組患者真菌清除率：治療組46例患者中，真菌清除者43例，未清除者3例，其真菌清除率是93.5%（43/46）；對照組46例患者中，真菌清除者33例，未清除者13例，其真菌清除率是71.7%（33/46）；2組真菌清除率的對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.12，P=0.042）。

3 討 論

真菌作為正常人體內(nèi)菌群重要組成部分，廣泛存在于自然界，其可依據(jù)來源不同分成外來侵襲真菌、自身定植真菌[2]。其中，外來侵襲真菌屬于機會感染菌，一般在人體內(nèi)菌群失調(diào)、免疫能力低下時產(chǎn)生[3]，如以下四種高危因素均可引發(fā)真菌感染：①聯(lián)合、連續(xù)使用廣泛抗生素或者免疫抑制劑；②患者實施全腸外營養(yǎng)支持；③入住ICU病房；④侵襲性檢查、操作[4]。據(jù)報道，ICU病房患者的真菌感染發(fā)生率相對較高[5]，引起了臨床工作者重視。目前，關(guān)于ICU真菌感染，臨床上主要使用藥物行抗真菌治療。

氟康唑是一種廣譜性、三唑類抗真菌藥物，具有較高的組織穿透性，且生物利用率較高，在應(yīng)用期間極少影響患者的肝腎功能，是臨床上最常用的抗真菌藥物之一。然而，ICU真菌感染患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，主要根據(jù)經(jīng)血培養(yǎng)檢測結(jié)果確診，但其確診期間需耗費大量時間等待檢驗結(jié)果，且假陰性比率較高，易出現(xiàn)診斷延誤事件[5]；此外，患者在確診后可供選擇的用藥方案極為有限，導(dǎo)致其抗真菌治療效果不佳，病死率高。因此，早期行抗真菌感染控制性治療，已經(jīng)成為當(dāng)前ICU病房工作的重要內(nèi)容之一，其不但可減少死亡現(xiàn)象，還可改善其抗真菌療效[6]。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的治療總有效率是93.5%，遠(yuǎn)高于對照組的82.6%，證明了早期氟康唑抗真菌治療方案在消除ICU真菌感染患者體征、臨床癥狀等方面的積極作用；同時，治療組患者的真菌清除率遠(yuǎn)高于對照組，印證了早期氟康唑抗真菌治療方案在清除ICU真菌感染患者體內(nèi)致病真菌上的肯定效果。

綜上所述，ICU真菌感染患者行早期氟康唑治療的臨床效果顯著，可有效改善其實驗室檢查結(jié)果、臨床癥狀等，并能提升其真菌清除率，值得推廣應(yīng)用與臨床。

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