立體定向與開顱手術(shù)對基底節(jié)高血壓腦出血的治療價值比較

孫宇男

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 130012）

高血壓腦出血在臨床具有較高的致死率和致殘率，主要是由于血壓增高引起的一種非創(chuàng)傷性腦出血[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為開顱治療，但開顱手術(shù)的步驟復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，且費(fèi)用較高。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，立體定向抽吸術(shù)開始在高血壓腦出血的治療中廣泛應(yīng)用，本文以基底節(jié)高血壓腦出血患者為例，比較立體定向與開顱手術(shù)的治療價值，結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年1月至2016年1月收治的高血壓腦出血患者中選取83例基底節(jié)出血患者，按照患者的治療方法不同將其分為對照組和觀察組，對照組有42例患者為開顱治療，觀察組有41例患者為立體定向抽吸術(shù)治療。觀察組中男22例，女19例；患者年齡45～75歲，平均年齡（60.0±2.0）歲；高血壓病程5～18年，平均病程（12.3±2.0）年；術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）4～10分，平均評分（7.5±1.0）分。對照組中男22例，女20例；患者年齡44～75歲，平均年齡（60.5±2.0）歲；高血壓病程6～19年，平均病程（12.5±2.0）年；術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）4.5～10分，平均評分（7.0±1.5）分。兩組患者在性別、年齡、高血壓病程，GCS評分等資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，據(jù)有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者入院后均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為基底節(jié)高血壓腦出血；②兩組患者均有不同程度的躁動、嗜睡、昏迷、血壓升高、呼吸障礙等臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性疾病患者；②排除創(chuàng)傷性腦出血患者；③排除嚴(yán)重精神疾病、智能障礙及不配合治療患者。

1.4 手術(shù)方法：觀察組予以立體定向抽吸術(shù)治療，術(shù)前CT定位確定手術(shù)靶點，消毒鋪巾后核對好定位儀及導(dǎo)向器的位置，在離血腫最近處選定施術(shù)點進(jìn)行顱骨鉆孔，注意避開大血管及重要功能區(qū)。導(dǎo)向器送至靶點后緩慢抽出血腫總量約2/3，術(shù)后予以固定引流管，縫合頭皮，術(shù)后6 h復(fù)查頭顱CT，予以尿激酶注入殘余血腫腔治療。對照組予以傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，CT掃描確定血腫部位后，以血腫部位為中心，取U型手術(shù)切口，經(jīng)側(cè)裂進(jìn)入血腫腔，清除腦血腫。去骨瓣減壓并在無張力下縫合硬腦膜組織，術(shù)后留置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果、一般臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間），治療后6周對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)缺損評價使用NIHSS（腦卒中量表）[2]進(jìn)行評價，分值0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 療效判定：治療效果參照GCS評分[3]評價患者術(shù)后4周的治療效果，13～15分為恢復(fù)良好、9～12分為殘疾、3～8分為重度殘疾、低于3分為植物生存或死亡，治療有效率=（恢復(fù)良好+殘疾）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗； 計數(shù)資料用（%）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：觀察組患者中有11例患者恢復(fù)良好，19例患者殘疾，10例患者為重度殘疾，1例患者為植物生存或死亡，觀察組患者的治療有效率為73.2%；對照組患者中有3例恢復(fù)良好，19例患者殘疾，17例患者重度殘疾，3例患者植物生存或死亡，對照組患者的治療有效率為52.4%。觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（χ2=8.601，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的一般臨床指標(biāo)相比：觀察組患者的手術(shù)時間為（55.8±13.5）m in、住院時間為（45.2±10.5）d、術(shù)中出血量為（32.5±12.0）m L，對照組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量分別為（126.5±20.5）m in、（68.2±8.5）d、（95.7±15.2）m L。兩組的手術(shù)時間（t=22.324）、住院時間（t=15.012）出血量相比（t=18.245），觀察組均低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后6周的功能缺損評分相比：治療后6周觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分平均（5.3±1.5）分，對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分平均（8.5±2.3）分，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.840，P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者在出血前無明顯預(yù)兆，可有部分患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、出血后血壓明顯升高等癥狀，其臨床癥狀因出血部位的不同而有所差異[2]，高血壓腦血部位可有基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊等部位出血，其中基底節(jié)出血為最常見的出血部位。在基底節(jié)出血中早期癥狀為輕度偏癱，隨著病情的發(fā)展患者可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

在基底節(jié)高血壓腦出血的治療中主要以手術(shù)治療為主，常規(guī)的手術(shù)方法為開顱血腫清除術(shù)，該手術(shù)方法能夠及時清除患者的顱內(nèi)血腫，解除占位效應(yīng)和中線結(jié)構(gòu)移位[4]，對治療高血壓腦出血效果顯著。然而開顱手術(shù)手術(shù)方法比較復(fù)雜，所需手術(shù)時間長，對患者造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，術(shù)后患者的恢復(fù)緩慢。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，立體定向抽吸術(shù)開始在高血壓腦出血患者中廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方法在CT和立體定向儀的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，定位準(zhǔn)確，有利于避開重要的血管和功能區(qū)，對患者造成的創(chuàng)傷小，且該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻下操作，方法簡單，手術(shù)時間短，可更快的解除顱內(nèi)的占位，術(shù)后恢復(fù)快。雖然立體定向抽吸術(shù)具有諸多優(yōu)點，但是在實際的手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)的禁忌證，對于出血量超過60 m L、存在腦疝的患者應(yīng)優(yōu)先選擇開顱手術(shù)治療[5]，另外術(shù)中要合理控制抽吸量，避免過度抽吸出現(xiàn)腦壓驟降或腦組織坍塌而引起血腫或其他部位出血。

在研究結(jié)果中觀察組患者的治療效果高于對照組，其術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，且術(shù)后的NIHSS評分低于對照組。綜上所述：立體定向抽吸術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血的效果好，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可更快的恢復(fù)，可在臨床大力推廣。

[1]孟慶恒.立體定向血腫抽吸術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的臨床價值[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]劉剛,王重陽,黃小平.立體定向穿刺術(shù)和開顱手術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,23(16):58-60.

[3]李峰,張繼偉.立體定向與開顱手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血的效果探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):95-96.

[4]鄭利敏.立體定向微創(chuàng)與常規(guī)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2014,27(5):289-292.

[5]張毅,方永軍,侯文.立體定向術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效對比[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,23(3):169-170.