心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值分析

何兆秀

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 朝陽 122000）

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化出現的管腔狹窄、阻塞，進而導致心肌缺血性壞死心臟病，近些年來其發(fā)病率有明顯的升高趨勢，在臨床診斷上，一般通過臨床癥狀、高危因素評估、心電圖檢查等進行確診[1]。心電圖ST-T段改變被臨床認為是診斷冠心病的重要依據，心電圖檢查非常簡單、快捷、無創(chuàng)，因而在診斷冠心病中得到廣泛應用。但是采用心電圖ST-T段改變進行冠心病診斷中還存在較高的假陽性率和假陰性率，因此其診斷價值遭受到質疑。冠狀動脈造影作為冠心病的診斷標準，其能獲得準確的左右冠狀動脈及分支的狹窄情況，預測疾病的進展[2]。為探索心電圖ST-T段改變在冠心病中的診斷價值，特回顧性分析我院60例疑似冠心病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：從我院2015年2月至2016年9月間收治的疑似冠心病患者中選出60例為研究對象，全部患者在入院后均接受冠狀動脈造影檢查和常規(guī)心電圖檢查。以冠狀動脈造影檢查為診斷金標準，根據診斷結果將患者分入到冠心病組和非冠心病組，冠心病組患者35例，其中男24例，女11例，年齡在52～76歲，平均（64.0±4.5）歲。非冠心病組患者25例，男16例，女9例，年齡在54～75歲，平均（64.7±4.6）歲。兩組患者的基礎資料對比差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影：選擇橈動脈入路進行多個體位的左右冠狀動脈造影檢查，若管腔狹窄≥50%則為陽性，并進行各個冠狀動脈狹窄情況進行評估。

1.2.2 心電圖檢查：患者入院當日、次日以及第3天分別接受1次靜息狀態(tài)下的心電圖檢查，讓患者平臥接受常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件對本研究中的數據資料進行分析處理，計數數據的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心電圖ST-T段改變情況對比：經冠狀動脈造影，將60例疑似患者分為冠心病組（35例）和非冠心病組（25例）。冠心病組患者的心電圖ST-T段改變的陽性率為57.14%（20/35），非冠心病組為48.00%（12/25），冠心病組患者的陽性率更高，但與非冠心病組對比差異不明顯，χ2=0.490，P＞0.05。

2.2 兩種檢測方法的結果對比：60例疑似冠心病患者中，經冠狀動脈造影確診35例為冠心病，占58.33%（35/60）；非冠心病患者25例，占41.67%（25/60）。心電圖檢查的陽性率和陰性率分別為53.33%（32/60）和46.67%（28/60），心電圖ST-T段改變對冠心病的診斷敏感性為51.43%（18/35），特異性為44.00%（11/25）。

2.3 冠狀動脈病變程度與心電圖檢查結果的相關性：經冠狀動脈造影診斷為陽性的35例患者中，單支病變的有15例，其心電圖檢查的陽性率為46.67%（7/15）；多支病變的有20例，其心電圖檢查的陽性率為80.0%（16/20），經對比檢驗，χ2=4.227，P＜0.05。

3 討 論

社會經濟的快速發(fā)展使得人們的生活水平提高，人們的生活方式、飲食習慣等有較大改變，且生活工作壓力增大，這一變化又使得冠心病的發(fā)病率明顯提高。據世界衛(wèi)生組織估計，到2020年，冠心病將可能成為全世界發(fā)病率以及病死率最高的疾病。而早期診斷冠心病并早期干預治療，能有效提高冠心病患者的生存質量。目前臨床上對冠心病的診斷一般通過高危因素評估、臨床癥狀、心電圖ST-T段改變來進行綜合診斷。

健康人的心電圖在ST段表現出電位狀態(tài)，若心肌缺血，那么就會出現相應的變化，損傷的部位與出現變化的導聯(lián)與ST-T段改變有關，一般是：損傷性的ST段改變和缺血性T波變化。當經心電圖檢查顯示出現ST-T段改變，那么表明出現心肌缺血癥狀，而這又是診斷冠心病的常用指標，并且ST-T段改變的不同會表現出缺血部位的不同，如表現出ST-T段出現水平或是下垂式的下降，那么表明心內膜下出現缺血癥狀；T波倒置以及對稱性的T波表現出心肌內缺血；ST-T段下降、下降程度則表明心肌缺血以及缺血的嚴重程度。但是并不是只有冠心病會導致心肌缺血，進而出現心電圖ST-T段改變，因而單獨采用ST-T段改變來進行冠心病的診斷在力度上還顯不足，必須結合其他相關指標進行綜合診斷，也正是因為這一原因，心電圖ST-T段在冠心病中的診斷價值遭受到質疑，且ST-T段改變非常敏感，很容易遭受外界環(huán)境的影響，電極的干擾、體位、飽腹、疼痛等等均可能產生一定影響，而高血壓、心肌病、心包炎等患者也可能表現出ST-T段改變。同時，人體的冠狀動脈具有非常強的儲備能力，在劇烈活動時，其供血量會迅猛增加，卻不會出現心肌缺血癥狀[3]。而在冠狀動脈出現狹窄后，會采用小冠狀動脈儲備，通過擴張小冠狀動脈來維持冠狀動脈需血量的穩(wěn)定，因此缺血部位的心肌也有良好的側支循環(huán)來改善血液供應，在運動狀態(tài)下心肌的耗氧量增加從而導致血氧供求的失衡，進而影響到心室的復極時間和復極順序，從而出現一過性、、可逆性的ST-T段改變，在患者休息或是用藥后即可恢復正常。因而不少冠心病患者在靜息下心電圖ST-T段也是正常的，甚至不少多支冠狀動脈病變患者的也會表現出靜息心電圖ST-T段正常。

冠狀動脈造影則是目前臨床上診斷冠心病的金標準，其是通過X線技術對心臟及血管進行觀察的一種檢查方法，是心導管插入術，心臟導管插入手術不僅可以診斷心血管疾病，同時也可以治療心血管疾病[4]。冠狀動脈造影檢查的準確性非常高，且有助于臨床醫(yī)師正確判斷患者的病變程度，但是其價格高昂，且是有創(chuàng)檢查，因而探尋更為簡便安全有效的診斷方法十分必要。本研究結果顯示：心電圖ST-T段改變對冠心病診斷的陽性率57.14%略高于對非冠心病的診斷陽性率48.0%，P＞0.05，對冠心病診斷的敏感性和特異性分別為51.43%、44.0%，指出心電圖ST-T段改變在冠心病中的診斷價值不高，會出現較多的假陽性、假陰性病例。其對單支病變的陽性率46.67%顯著低于對多支病變的陽性率80.0%，P＜0.05，證明在冠心病的診斷中，心電圖ST-T段改變對于多支病變的診斷價值更高。也有學者提出可以采用動態(tài)心電圖ST-T段改變輔助進行冠心病的診斷，診斷價值更高。

綜上所述，心電圖ST-T段改變在冠心病的診斷中價值有限，不能單一用來進行冠心病的診斷，需綜合多種方法來予以確診，同時在進行心電圖檢查過程中，應盡量將可能影響到ST-T段的干擾因素排除，確保檢查結果的準確性，輔助臨床診斷。

[1]王曉雅,徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(3):618-619.

[2]黃紅,王大杰,孫萬峰,等.常規(guī)心電圖ST-T段壓低對老年2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的預測價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(9):36-37.

[3]黃偉,楊明施,肖雪輝,等.心電圖ST-T缺血性改變與冠狀動脈病變的關系[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2015,40(7):760-763.

[4]林繼華,姚靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(28):138-140.