探討外周神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用及其效果

王文成

（遼寧省盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

麻醉現(xiàn)今成為一門獨立學(xué)科，其效果在于減輕或消除患者術(shù)中操作時的疼痛不適感，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了條件，也使患者生命安全提供了重要保障。全麻是手術(shù)治療最傳統(tǒng)的麻醉方式，大量實踐表明對于損傷小、手術(shù)部位特殊、手術(shù)操作范圍小、處理時間短等類型手術(shù)采用全麻，術(shù)后會帶來一些列不良反應(yīng)，因此醫(yī)學(xué)上開始研究、嘗試麻醉范圍及時間都好控制的新型麻醉方式，而外周神經(jīng)阻滯麻醉就是其中一種[1]。本文旨在探討外周神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用及其效果，特收集在我院2010年11月至2015年6月期間進(jìn)行過手術(shù)治療并采用外周神經(jīng)阻滯麻醉（或傳統(tǒng)全麻）的72例患者進(jìn)行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集在我院2010年11月至2015年6月期間進(jìn)行過手術(shù)治療并采用外周神經(jīng)阻滯麻醉（或傳統(tǒng)全麻）的72例患者，其中男性38例，女性34例，年齡18～51歲，平均年齡（34.5±7.1）歲；體質(zhì)量46～76kg，平均體質(zhì)量（61.0±2.3）kg；麻醉阻滯領(lǐng)域分布：下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯患者17例、坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯患者18例、坐骨神經(jīng)阻滯25例、上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯患者12例。兩組患者體質(zhì)量、年齡、性別、麻醉神經(jīng)領(lǐng)域等多方面對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：僅對兩組患者采取麻醉方式所起到的組織效果進(jìn)行對比，其他手術(shù)具體類型、部位等均不列入統(tǒng)計范圍內(nèi)。納入患者中，對照組采用傳統(tǒng)全身麻醉；觀察組采用外周神經(jīng)阻滯麻醉，操作方法如下：①患者在常規(guī)處理及消毒后再行麻醉，建立起靜脈通道，靜脈滴注給5 mg的安定。②過程中麻醉師嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓、心電圖、血樣飽和度等重要指標(biāo)的變化。③麻醉師穿刺處理，負(fù)極“—”端和穿刺針的導(dǎo)線相連，正極神經(jīng)刺激器“+”端和患者相連，啟動神經(jīng)刺激器，以患者不同神經(jīng)阻滯解剖部位為前提實施穿刺，初始電流固定為1.5 mA，頻率設(shè)置為1～2 Hz。④穿刺針慢慢向阻滯神經(jīng)靠近后，再對其方向、深度進(jìn)行靈活調(diào)整，當(dāng)肌群有明顯收縮再將電流調(diào)整到

0.3 m A，操作者觀察并判斷機(jī)體標(biāo)準(zhǔn)肌群存在顫動的時候，同時注射器回抽無血時，可注射事前準(zhǔn)備好的局部麻醉藥物5 mL，肌群顫動消失，則為神經(jīng)定位準(zhǔn)確，之后再將剩下需要注射的麻醉藥物注射致機(jī)體。⑤通常情況下閉孔神經(jīng)阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯使用藥物及濃度為1.5%～2.0%的利多卡因20 mL；坐骨神經(jīng)阻滯及股神經(jīng)阻滯選用麻醉藥物劑量、濃度為0.5%的羅哌卡因15 m L[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)痛時間；麻醉鎮(zhèn)痛良好率；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中分析，計數(shù)資料采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛時間及其鎮(zhèn)痛良好率對比：下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯、上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯患者，觀察組鎮(zhèn)痛時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）.觀察組鎮(zhèn)痛良好率也較對照組更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組發(fā)生1例麻醉穿刺處感染（2.7%）；對照組2例出現(xiàn)麻醉毒性反應(yīng)，3例出現(xiàn)神經(jīng)輕度損傷，1例出現(xiàn)穿刺感染，共計6例（16.6%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著低得多（χ2=3.9560，P=0.0467）.

3 討 論

外周神經(jīng)阻滯麻醉和傳統(tǒng)全麻或傳統(tǒng)周圍神經(jīng)阻滯麻醉相比，定位更加準(zhǔn)確，有客觀的衡定指標(biāo)，操作比較簡單，不同級別麻醉師均可操作，而且具有麻醉起效快、波及面窄、影響范圍小等特點，特別適合簡單快捷、手術(shù)面小的小型手術(shù)，術(shù)后對機(jī)體各器臟及多個循環(huán)系統(tǒng)影響小，蘇醒快，且不良反應(yīng)發(fā)生率也很低，因此選用外周神經(jīng)阻滯麻醉的使用人群也更加廣泛，比如老年患者、小孩、合并有其他特殊病癥的患者、妊娠期婦女等，及時身體功能弱，也能很快的適應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到理想的麻醉效果。近些年來，隨著神經(jīng)刺激器定位引導(dǎo)下的定位技術(shù)、超聲波神經(jīng)定位技術(shù)等方面的進(jìn)步和應(yīng)用，外周神經(jīng)阻滯麻醉不斷普及，其應(yīng)用也更加成熟[3]。

大量實踐發(fā)現(xiàn)外周神經(jīng)阻滯麻醉在下肢手術(shù)股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯、上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯及坐骨神經(jīng)阻滯這幾種類型上所產(chǎn)生的阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，本次研究也發(fā)現(xiàn)這四種類型鎮(zhèn)痛平均時間較傳統(tǒng)麻醉組患者更長（P＜0.05），統(tǒng)計鎮(zhèn)痛優(yōu)良率也更優(yōu)（P＜0.05）。麻醉不良反應(yīng)通常有麻醉毒性反應(yīng)、穿刺點感染、神經(jīng)損傷等，和傳統(tǒng)麻醉相比外周神經(jīng)阻滯麻醉不良反應(yīng)少，麻醉需選擇合適藥物，臨床多用利多卡因和羅哌卡因，本組研究對象也選用了這兩種麻醉藥物，通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，適宜給予抗生素防止感染等措施[4]，不良反應(yīng)僅發(fā)生有1例。

綜上所述，外周神經(jīng)阻滯麻醉定位準(zhǔn)確，麻醉效果好，對患體身體影響小，痛苦少，鎮(zhèn)痛效果好，且麻醉操作簡單，術(shù)后不良反應(yīng)少，是一種安全性高、效率好的麻醉方式，值得臨床推廣。

[1]黃偉文.外周神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):54-55.

[2]趙永利.探討外周神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用及其效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):67.

[3]汪衛(wèi)星.外周神經(jīng)阻滯麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(9):1271-1272.

[4]張晉峰,張?zhí)m.超聲在外周神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(4):630-632.