鹽酸右美托咪定的藥理分析與臨床應(yīng)用探討

蓋春梅

（吉林省松原市中心醫(yī)院藥劑科，吉林 松原 138001）

鹽酸右美托咪定作為一種選擇性的α2受體激動(dòng)劑，主要作用于個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官組織，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與交感神經(jīng)阻滯的功效，在手術(shù)中獲得了廣泛應(yīng)用[1]。本研究為確定鹽酸右美托咪定的藥理分析與臨床應(yīng)用效果，將78例手術(shù)患者按照入院時(shí)間單雙號分組，分別應(yīng)用鹽酸右美托咪定、哌替啶聯(lián)合氟哌啶醇鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)報(bào)道2組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果如下。

1 資料與方法

1.1 資料：78例手術(shù)患者均為2015年5月至2016年4月到醫(yī)院就診，均具備手術(shù)指征，經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）[2]分級為Ⅰ～Ⅱ級，且神志清晰，在參與本次研究前簽訂了知情同意書。本組78例研究對象按入院時(shí)間單雙號分成研究組、對照組，均39例。其中，研究組中男20例，女19例；年齡為22～80歲，平均年齡為（51.02±1.13）歲；體質(zhì)量是45～82 kg，平均體質(zhì)量是（55.72±1.24）kg；對照組中男19例，女20例；年齡為23～80歲，平均年齡為（51.07±1.12）歲；體質(zhì)量是46～82 kg，平均體質(zhì)量是（55.76±1.27）kg；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別與體質(zhì)量等基線資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組研究對象均在進(jìn)入手術(shù)室后接受生命體征監(jiān)護(hù)，并予以麻醉處理，麻醉完善、鎮(zhèn)痛徹底后，對其心率、平均動(dòng)脈壓予以觀察，并檢測其腦干聽覺誘發(fā)電位指數(shù)。其中，研究組使用鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL：200 g；生產(chǎn)批號：20131204）靜脈滴注處理，用藥劑量是1.0 μg/kg，并在10 min內(nèi)完成靜脈滴注；對照組患者則采取哌替啶聯(lián)合氟哌啶醇靜脈滴注處理，其中哌替啶（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；規(guī)格：100 mg/2 mL；生產(chǎn)批號：20141102）50 mg，氟哌啶醇（生產(chǎn)企業(yè)：徐州萊恩藥業(yè)有限公司：規(guī)格：1 m L：5 mg；生產(chǎn)批號：20131125）5 mg，在5 min內(nèi)完成靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者圍術(shù)期疼痛、不適感及其對手術(shù)治療的影響程度，評估其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；②統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者圍術(shù)期始終保持安靜，自述無任何疼痛感、不適感；②有效：患者圍術(shù)期大部分時(shí)間保持安靜，自述有一定不適感和輕微疼痛感；③無效：患者圍術(shù)期無法保持安靜，自述有劇烈疼痛感和嚴(yán)重不適感，嚴(yán)重影響手術(shù)治療。治療有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)?100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對比實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果：研究組患者共39例，其中顯效者31例，有效者7例，無效者1例，其總有效率是97.44%（38/39）；對照組患者共39例，其中顯效者13例，有效者17例，無效者9例，其總有效率是76.92%（30/39）；2組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜總有效率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.36，P=0.037）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間：研究組術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間分別是（6.61±1.28）min、（5.99±1.33）d；對照組術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間分別是（9.26±2.15）min、（8.72±1.45）d；2組患者術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間與住院時(shí)間的組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間t=6.614，P=0.000；住院時(shí)間t=8.665，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組患者共39例，出現(xiàn)心率加快者4例，呼吸抑制者3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是17.95%（7/39）；對照組患者共39例，出現(xiàn)心率加快者2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是5.13%（2/39）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.31，P=0.038）。

3 討 論

疼痛可致使患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁焦慮、精神易激、高凝以及氧耗增加等不良情況，因此需對手術(shù)患者實(shí)施硬脊膜外麻醉等，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)。眾所周知，不同鎮(zhèn)痛藥物在術(shù)中的應(yīng)用效果存在差異[4]。傳統(tǒng)臨床上主要采取阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但效果不佳，容易出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)[5]，影響患者術(shù)后康復(fù)。

經(jīng)分析，α2腎上腺素受體主要分布于人體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)末梢，可減少去甲腎上腺素釋放量，控制心動(dòng)過緩、低血壓等癥狀，發(fā)揮其有效鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)，脊髓背角α2腎上腺素受體可快速被激動(dòng)，并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效。而鹽酸右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑之一，可作用于大腦藍(lán)斑核，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效，且不會(huì)抑制患者呼吸系統(tǒng)。同時(shí)，鹽酸右美托咪定還可刺激脊髓突觸前膜上α2受體，從而抑制兒茶酚胺釋放量，阻斷疼痛信號傳遞，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)。鹽酸右美托咪定的藥理作用主要是肝臟同葡萄糖醛酸結(jié)合、細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)、氧化還原等系列反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物經(jīng)糞便、尿液排出。目前，鹽酸右美托咪定已經(jīng)被廣泛用于區(qū)域麻醉輔助鎮(zhèn)靜、神經(jīng)外科手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜和全身麻醉輔助用藥等方面，效果肯定[6]。本研究結(jié)果提示，研究組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜總有效率是97.44%，較對照組的76.92%相比明顯較高；同時(shí)，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組地，術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間與住院時(shí)間短于對照組，可見鹽酸右美托咪定用于手術(shù)麻醉中的安全性較高，且便于患者早期蘇醒、早日康復(fù)出院。

綜上所述，手術(shù)患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，安全性高，可使患者術(shù)后快速蘇醒，加速其術(shù)后痊愈進(jìn)程，值得借鑒。

[1]霍蘭,吳剛明,屈強(qiáng).鹽酸右美托咪定在局麻玻璃體切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(4):419-422.

[2]朱玉成.鹽酸右美托咪定在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):153-153.

[3]付珍紅.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):101-102.

[4]黃巖.鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(6).147-149.

[5]王桂平.鹽酸右美托咪定在日間手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2).246-248.

[6]王小江.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(11):2019-2020.