開放性手術(shù)與腹腔鏡下頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對照研究

霍東林

（遼寧省精神衛(wèi)生中心外科，遼寧 開原 112300）

甲狀腺良性腫瘤在臨床上屬于一種很普遍的疾病，女性多見[1]。臨床上多選用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方法往往會有頸部瘢痕遺留，給患者造成心理影響[2]。目前腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中已廣泛應(yīng)用，本研究對甲狀腺良性腫瘤治療使用的兩種術(shù)式（開放性和腹腔鏡下小切口）的效果進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年2月本院收治的甲狀腺瘤（均為良性）患者82例的病例資料，進行回顧性分析。其中用傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者38例（開放組），用腹腔鏡下頸部小切口手術(shù)的患者

44例（腹腔鏡組）。對照組中男15例，女23例，年齡（36.82±2.35）歲；腫瘤直徑（20.35±4.87）mm。觀察組中男20例，女24例，年齡（37.02±2.85）歲；腫瘤直徑（21.05±4.57）mm。兩組組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法：開放組患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療，腹腔鏡組患者行腹腔鏡下頸部小切口手術(shù)進行治療，患者平臥位，使頭部后仰，麻醉同開放組，做弧形切口（使長度保持1.5～2.0 cm），位置在胸骨上緣的正中2 cm。患者皮膚和頸闊肌切開，游離頸深筋膜和頸闊肌，保證白線縱向切開，帶狀肌與甲狀腺施有效分析，吊拉鉤上提后，準確置入腹腔鏡鏡頭，用超聲刀對甲狀腺組織及相關(guān)血管進行割除。

1.3 觀察指標：①觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、并發(fā)癥、住院時間。②患者對切口的滿意度。切口滿意度：自制滿意度調(diào)查表，分為十分滿意、滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③治愈率及復(fù)發(fā)率。治療后經(jīng)超聲檢測良性瘤體消失，患者臨床癥狀消失，為治愈。隨訪1年，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)及并發(fā)癥等情況分析：開放組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間分別為（26.12±7.35）m L、（39.52±12.35）m in、21.05%（8/38）及（4.52±0.87）d；腹腔鏡組分別為（9.85±4.11）mL、（47.48±12.11）min、2.27%（1/44）及（3.15±0.85）d。開放組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均高于腹腔鏡組，P＜0.05（t=12.588/5.873；χ2=7.199）；開放組手術(shù)時間明顯比腹腔鏡組手術(shù)時間少，P＜0.05（χ2=2.941）。

2.2 兩組患者對切口滿意度分析：開放組切口十分滿意16例、滿意8例、不滿意12例，滿意度68.42%（26/38）；腹腔鏡組十分滿意36例、滿意6例、不滿意2例，滿意度95.45%（42/44），兩組比較，切口滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（χ2=6.843）。

2.3 兩組治愈率及復(fù)發(fā)率比較：開放組治愈37例，治愈率為97.37%，復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0；腹腔鏡組治愈42例，治愈率為95.45%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.27%，兩組比較，治愈率及復(fù)發(fā)率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（χ2=0.011/0.855）。

3 討 論

甲狀腺腫瘤病程較長，發(fā)展較緩慢，以良性為多見（惡性只占少部分），在牟向陽[3]的研究中顯示，良性瘤占甲狀腺腫瘤中的89.8%，也有研究顯示，良性瘤癌變率達10%左右，一旦癌變，其癥狀多表現(xiàn)嚴重，因此，對于甲狀腺良性腫瘤適時進行手術(shù)非常重要。

傳統(tǒng)的開放術(shù)式頸部切口一般在5 cm以上，切口相對較大，在操作中病灶能充分暴露，便于操作和腫瘤切除，但因切口較長，暴露時間過長則導(dǎo)致患者術(shù)中出血量過多，隨之術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率也會增加，術(shù)后的切口如果愈合不好，在很容易留下大的瘢痕，影響美觀，給患者帶來心理負擔(dān)。腹腔鏡下頸部小切口手術(shù)，療效確切，術(shù)后切口愈合較快且切口較小，安全性高，不影響美觀，因此備受患者青睞[4]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的開放性術(shù)式和腹腔鏡下頸部小切口術(shù)式均順利完成了手術(shù)，腹腔鏡組和開放組比較，腹腔鏡組手術(shù)時間較長P＜0.05，但腹腔鏡組在術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生方面均少于開放組P＜0.05，由此提示腹腔鏡組雖然手術(shù)時間相對較長，但在其他方面均占優(yōu)勢，和錢東紅[5]的研究結(jié)果一致。本研究中，對患者切口滿意度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者切口滿意度達94.45%，明顯高于開放組（68.42%），由此說明，腹腔鏡下頸部小切口術(shù)刀口小，恢復(fù)后不影響美觀，且術(shù)中出血量小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高。從臨床療效方面分析，兩組治愈率（開放組為97.37%，腹腔鏡組為95.45%）及復(fù)發(fā)率（開放組為0，腹腔鏡組為2.33%）相當(dāng)。此結(jié)果和楊前軍[6]的研究一致。但因本研究病例較少，在復(fù)發(fā)率方面仍需大樣本、長時間的隨訪研究。

腹腔鏡下頸部小切口手術(shù)固然優(yōu)點較多，但在手術(shù)過程中對操作技術(shù)要求很高，同時也往往受設(shè)備條件限制，使此術(shù)式并不能完全代替開放性手術(shù)[7]。另外本研究主要對甲狀腺良性腫瘤進行探討，對腹腔鏡輔助下手術(shù)用于甲狀腺惡性腫瘤的研究，需進一步研究。

[1]馮立中.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療要點探討[J].中外健康文摘,2014,9(10):127-128.

[2]宋福蓮.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床護理要點探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7725-7726.

[3]牟向陽.淺議甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點探討[J].中外健康文摘,2014,9(10):127-128.

[4]沈一松,劉小衛(wèi).甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(2):147-148.

[5]錢東紅.淺談甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(4):691-692.

[6]楊前軍,曹祥熙.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S2):8-10.

[7]陳東.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,30(7):113-114.