老年出血性腦梗死的頭CT、MRI診斷及臨床治療效果分析

張 力

（綏中縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125200）

出血性腦梗死是在腦梗死基礎(chǔ)上繼發(fā)的病癥，腦梗死患者由于血壓升高、治療后過早活動(dòng)、血管再通等因素會(huì)造成梗死區(qū)域的腦組織形成血腫或直接出血[1]，對(duì)患者的預(yù)后造成非常大的影響，甚至造成死亡。老年人生理各項(xiàng)功能對(duì)比年輕人出現(xiàn)很大的退化，發(fā)生出血性腦梗死之后的危險(xiǎn)性更大[2]。因此，及早確診并采取有效的措施治療非常重要。臨床上常用的影像學(xué)輔助手段有頭顱CT以及MRI，兩種方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，本文對(duì)36例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討頭顱CT與MRI對(duì)于老年出血性腦梗死患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月至2016年5月收治的36例老年出血性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，患者的主要臨床表現(xiàn)有：偏癱24例、肢體感覺障礙15例、語言功能障礙11例、頭痛、惡心等顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)的患者有14例；其中有男性患者24例、女性12例；年齡最小的為61歲、最大為87歲，平均為（69.32±7.36）歲；36例中有血腫型16例、非血腫型20例；其中9例患者合并有糖尿病、19例患者合并有高血壓、4例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、4例合并心房顫動(dòng)，所有患者均通過血管造影確診為出血性腦梗死。

1.2 方法。檢查方法：36例患者接受CT與MRI檢查，CT：選擇醫(yī)院現(xiàn)有的進(jìn)口螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃查，基線選擇頭顱雙側(cè)骨性外耳孔上緣和雙眼外眥連線，將掃描參數(shù)設(shè)定為：層距10 mm、層厚10 mm、連續(xù)進(jìn)行12層掃描，對(duì)于頭部病變的區(qū)域采用薄層掃描的方式，層距和層厚均設(shè)定為5 mm。MRI掃描常規(guī)應(yīng)用T1WI與T2WI，層厚為7 mm、間隔設(shè)定為1 mm。

治療方法：一經(jīng)確診立刻停止當(dāng)前的抗血小板治療、抗凝溶栓等治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇脫水劑，使用維生素B等腦神經(jīng)保護(hù)藥物等治療，使用白蛋白靜滴患者顱內(nèi)壓、應(yīng)用維生素C清除自由基、同時(shí)控制患者的血糖和血壓，必要的情況下采取CT或MRI復(fù)查[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，比較采用卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩種方法的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的陽性結(jié)果：36例患者通過血管造影病理檢查分為急性期患者10例、亞急性期患者18例、慢性期患者8例。通過頭顱CT檢查有32例患者確診，其中急性期患者10例、亞急性期患者16例、慢性期患者7例，2例誤診，診斷陽性率為93.05%；MRI檢查30例患者確診，其中急性期患者10例、亞急性其患者18例、慢性期患者7例，另外有1例誤診，診斷陽性率為97.22%。MRI檢出率稍高于頭顱CT，但是差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 72例患者的治療結(jié)果對(duì)比：確診之后對(duì)患者采取針對(duì)性的治療措施，其中6例患者治愈、26例患者好轉(zhuǎn)、2例患者昏迷、另外2例患者死亡。

2.3 老年出血性腦梗死的影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：36例患者應(yīng)用CT檢查主要表現(xiàn)為大片的扇形的低密度陰影，陰影中有散在的點(diǎn)狀、條索狀高密度影，沒有明顯的占位效應(yīng)。

MRI表現(xiàn)：MRI檢查主要表現(xiàn)為患者的腦梗死區(qū)域中有混雜的斑塊狀信號(hào)，T1W I序列呈現(xiàn)高信號(hào)病灶，邊緣較為模型；T2WI則表現(xiàn)為邊緣清晰的高信號(hào)影。得到陽性結(jié)果的35例患者中有27例患者的病灶處于大腦中動(dòng)脈分為內(nèi)、4例患者病灶處于大腦后動(dòng)脈供血的范圍；另外3例患者的病灶在其他動(dòng)脈范圍。血腫型15例的出血量相對(duì)更大，血腫位置大多在梗死區(qū)域中心，占位效應(yīng)明顯；非血腫型41例的出血量相對(duì)血腫型患者更少，沒有明顯的占位效應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是臨床中發(fā)病率非常高的疾病，具有極高的病死率和致殘率，受到了醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。尤其是老年患者由于合并有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，不及時(shí)治療還可能誘發(fā)繼發(fā)性疾病[4]。老年出血性腦梗死發(fā)生之后不及時(shí)進(jìn)行治療不但影響到患者腦功能的恢復(fù)，病死率和致殘率都進(jìn)一步提高。因此，探討合理有效的影像學(xué)檢查方法對(duì)老年出血性腦梗死進(jìn)行診斷，為治療提供確切依據(jù)非常重要。

老年出血性腦梗死的發(fā)生機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確，但是分析可能與以下因素相關(guān)：首先，腦梗死患者腦部栓子在藥物等多種因素的影響下發(fā)生溶解、移位等，阻塞的血管再通，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的位置再灌注，遠(yuǎn)端動(dòng)脈破裂出血；第二，梗阻的血管形成側(cè)肢循環(huán)，毛細(xì)血管的通透性較強(qiáng)，造成紅細(xì)胞溢出而引發(fā)出血；第三，腦梗死發(fā)生之后梗死部位發(fā)生水腫，對(duì)局部微血管產(chǎn)生壓迫，水腫消失之后微血管發(fā)生再灌注即會(huì)造成出血[5]。CT和MRI是臨床中常用的出血性腦梗死檢查手段，在本組中，兩組的診斷準(zhǔn)確性差異并不大，MRI稍高，但是結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過MRI檢查能夠較為敏感的發(fā)現(xiàn)出血信號(hào)，根據(jù)出血的時(shí)間的不同也會(huì)有不一樣的表現(xiàn)，例如急性期會(huì)表現(xiàn)為T1信號(hào)較高、T2信號(hào)較低；而亞急性其的T1和T2信號(hào)都較高[6]。亞急性期患者應(yīng)用CT檢查值能夠顯示梗死病灶，而應(yīng)用MRI還能夠發(fā)現(xiàn)片狀出血灶，因此相對(duì)而言診斷率更高。針對(duì)確診的老年出血性腦梗死患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止抗凝和抗血小板凝集治療，同時(shí)采取降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療，從而挽救患者的生命、改善預(yù)后[7]。

總之，CT和MRI對(duì)于老年出血性腦梗死均具有較高的價(jià)值，且具有不一樣的檢查優(yōu)勢。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的方式，必要的情況的采取多種方式聯(lián)合診斷，從而為治療提供可靠的依據(jù)，保證患者健康。

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