后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果

齊 兵 劉桂凌 趙大偉

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上屬于常見的骨折，踝關(guān)節(jié)骨折大部分患者為內(nèi)骨折，需要通過牢固的內(nèi)固定和準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，將骨折部位充分的復(fù)位，防止踝關(guān)節(jié)早期退變性改變的情況發(fā)生[1]。當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)骨折后會出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹，皮下出現(xiàn)淤血、青紫，不能活動踝關(guān)節(jié)，無法走動，檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或者外踝會出現(xiàn)明顯的壓痛感，且伴隨有骨頭摩擦的聲音[2]。臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折通常采取保守治療和手術(shù)治療。本文為了分析后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果，對我院的踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析比較，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月進(jìn)行治療的40例踝關(guān)節(jié)骨折的患者作為研究對象，其中男性22例，女性18例，年齡20～62歲，平均年齡（41.3±7.5）歲，其中左側(cè)17例，右側(cè)16例，雙側(cè)7例，致傷原因：車禍致傷19例，運(yùn)動致傷10例，高空墜落致傷6例，重物壓上5例，雙踝骨折23例，三踝骨折17例，旋后/外旋型有16例，旋后/內(nèi)收型有6例，旋前/外旋型有10例，旋前/外展型有8例。所有患者在術(shù)前進(jìn)行CT、下肢深靜脈彩超檢查，手術(shù)時(shí)間與致傷時(shí)間間隔4～12 d，平均時(shí)間（8.1±1.2）d。

1.2 方法：患者采取平臥位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，麻醉生效后，靜脈滴注抗生素，防止傷口發(fā)生感染，進(jìn)行常規(guī)的踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路，沿著跟腱外側(cè)與腓骨后緣的中心作出切口，切口的長度與骨折的具體情況選擇，長度為8～15 cm，將皮膚切開，皮下組織和深筋膜切開，將腓腸神經(jīng)以及小隱靜脈保護(hù)好，將腓骨的長短肌腱露出，將長的肌腱往外側(cè)顯露的外踝骨折端牽引，沿著ā長屈肌外緣將其分離到脛骨后側(cè)，將踝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)囊和后踝完全露出。三踝骨折的患者，需要先將外踝復(fù)位，根據(jù)Lauge-Hansen分型，進(jìn)行逆損機(jī)制復(fù)位，將外踝解剖復(fù)位，并進(jìn)行臨時(shí)性固定，仔細(xì)檢查下脛腓聯(lián)合韌帶是否出現(xiàn)損傷。后踝骨折解剖對位，采取1/3的管型鋼板和加壓鋼板將外踝固定，再一次對后踝關(guān)節(jié)面進(jìn)行檢查，對于累及1/4以上的脛距關(guān)節(jié)面的后踝骨折，解剖復(fù)位后橈骨遠(yuǎn)端T型板固定，患者的外踝骨折解剖復(fù)位后，改為仰臥位，內(nèi)踝骨折大部分已經(jīng)復(fù)位，在閉合復(fù)位后，采取1～2枚可吸收螺釘進(jìn)行固定。

1.3 術(shù)后處理：在術(shù)后采取常規(guī)石膏固定踝關(guān)節(jié)1個(gè)月，術(shù)后積極給予鎮(zhèn)痛和防感染的治療措施，術(shù)后1周可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，1日3次，每次30 min。術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組患者通過6～18個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月，全部患者在術(shù)后均未出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連、愈合畸形、螺釘松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥，負(fù)重行走時(shí)間約為11～18周，平均（14.1±2.2）周。其中有1例患者的切口淺表在1周后出現(xiàn)了感染，經(jīng)過換藥后，切口完全愈合，其余患者均在Ⅰ期內(nèi)愈合，沒有出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷。最后1次隨訪時(shí)，通過美國矯形足踝協(xié)會（AOPAS）的足踝評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，本組患者評分結(jié)果為85～100分，平均91.5分，優(yōu)21例，良17例，中2例，優(yōu)良率為95.0%。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體稱重能力最強(qiáng)的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的組成十分復(fù)雜[3]。臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折通常采取后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，后外側(cè)入路可以將后外踝骨折處完全顯露出來，能在直視下進(jìn)行骨折的解剖復(fù)位，減少了踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的切口數(shù)量，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，還彌補(bǔ)了傳統(tǒng)入路帶來的一些列不足[4]。因腓骨后方的軟組織比較厚實(shí)，腓骨后方安置外踝骨折鋼板，讓鋼板完全被腓骨長短肌腱的腱鞘后側(cè)包容，使其有更好的軟組織覆蓋，傷口易于縫合，明顯降低了傷口感染的概率[5]。通過后外側(cè)入路放置的腓骨后排鋼板的遠(yuǎn)端螺釘更為牢固，主要是由于鋼板需要通過遠(yuǎn)端腓骨前后較厚的位置，且能安全的穿透兩層皮質(zhì)，無需擔(dān)心會進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，其固定的強(qiáng)度明顯要高于外側(cè)鋼板的固定。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折的患者采取后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具有顯著的療效，固定牢固，患者恢復(fù)快，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]肖詩梁,鄒隆強(qiáng),蔡幸健,等.后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(2):238-24.

[2]王強(qiáng).按摩復(fù)位配合中藥熏洗與踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者對比研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(4):897-898.

[3]馮青,許效坤,曹希武,等.2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):168-170,174.

[4]肖文慶,杜海峽,程立軍,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):48-49,51.

[5]季云瀚,馬昕,王旭,等.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療66例老年踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(2):105-109.