異位妊娠診斷中經(jīng)陰道超聲及腹部超聲的應用價值研究

呂 艷

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，山東 棗莊 277000）

異位妊娠也可稱為宮外孕，常由輸卵管管腔狹窄或周圍炎癥引起輸卵管管腔不通暢，使孕卵在子宮腔外著床，多發(fā)生于輸卵管部位，可導致輸卵妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。近年來隨著醫(yī)學水平的提高，對于異位妊娠的診斷率也隨之提高，特別是超聲技術的發(fā)展，為臨床的早期治療爭取了更多的時間。本次筆者對我院2014年～2015年收治的80例異位妊娠患者的超聲檢查結果進行分析，研究異位妊娠診斷中經(jīng)陰道超聲及腹部超聲的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年～2015年到我院產(chǎn)科就診的異位妊娠患者中選取80例?；颊吣挲g20～39歲，平均年齡（29.5±1.0）歲；停經(jīng)時間

25～60 d，平均時間（42.5±3.0）d；其中為破裂型異位妊娠35例，破裂型異位妊娠25例，流產(chǎn)型異位妊娠20例；患者均有不同程度的下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、尿hCG（+）等。80例患者均經(jīng)陰道超聲及腹部超聲兩種檢查方式檢查。

1.2 檢查方法：對80例患者采用彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查方法：叮囑患者在檢查前1～2 h多喝水，以保證檢查時膀胱處于適度充盈狀態(tài)檢，檢查時協(xié)助患者保持仰臥位，將探頭置于患者腹部，超聲探頭頻率調(diào)整為3～4 MHz，對盆腔進行縱切面和橫切面等多方位的檢測，并觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊（孕囊大?。⒃心覂?nèi)有無胚芽及胎心搏動、卵巢及周圍否合并黃體囊腫及有無盆腔積液等情況進行探查。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑咐患者排空膀胱，患者采取膀胱結石位，將涂有耦合劑的避孕套套在探頭上，探頭頻率設置為6～8 MHz，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，至陰道后穹隆，轉動探頭向左、右兩側觀察子宮側壁，旋轉探頭做橫切面掃插，最后觀察患者卵巢、輸卵管等附件情況。

1.3 觀察指標：觀察兩種檢查方式的檢出率，以及兩種檢查方式對不同類型異位妊娠的檢查準確率。

1.4 診斷指標：①子宮內(nèi)未探及孕囊，附件區(qū)探及類孕囊回聲，表現(xiàn)為強回聲層圍繞小的無回聲區(qū)；②宮外探及完整孕囊，可見胚芽和原始心管搏動；③一側附件探及不規(guī)則回聲包塊，邊界模糊，內(nèi)壁回聲強弱不均或呈圓形暗區(qū)伴有實質(zhì)不均質(zhì)回聲。符合以上任一項即可診斷為超聲陽性表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS22.0統(tǒng)計學分析包，以（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查結果的檢出率比較：經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率為95.0%（76/80），經(jīng)腹部超聲檢查的檢出率為75.0%（60/80），經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查（χ2=8.533，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式對不同類型異位妊娠的檢出率比較：經(jīng)陰道超聲檢查對破裂型異位妊娠的檢出率為76.0%（19/25），對未破裂異位妊娠的檢出率為94.2%（33/35），對流產(chǎn)型異位妊娠的檢出率為95.0%（19/20），經(jīng)腹部超聲檢查對破裂型異位妊娠的檢出率為96.0%（24/25），對未破裂異位妊娠的檢出率為71.4%（25/35），對流產(chǎn)型異位妊娠的檢出率為75.0%（15/20）。經(jīng)陰道超聲檢查對未破裂異位妊娠和流產(chǎn)型異位妊娠的檢率高于經(jīng)腹部超聲檢查（破裂型比：χ2=9.781，P＜0.05；流產(chǎn)型比：χ2=8.256，P＜0.05），經(jīng)腹部超生檢查對破裂型異位妊娠的檢出率高于經(jīng)陰道超聲檢查（χ2=8.956，P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，當異位妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂時，可導致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，若得不到及時的診治，將影響到患者的生命安全[2]，因此對于異位妊娠早期的診斷治療，對于提高預后非常重要。

醫(yī)學技術在不斷發(fā)展進步的同時，使超聲檢查技術在對于異位妊娠的診斷準確率不斷提高，使超聲在異位妊娠的診斷中得到廣泛的應用[3]。超聲檢查在臨床目前有經(jīng)陰道超聲和腹部超聲兩種方式。經(jīng)陰道超聲檢查屬于腔內(nèi)檢查，該檢查方式使用高頻陰道探頭，直接從陰道進入宮腔內(nèi)部，探頭的分辨率高，更靠近靶器，圖像的分辨率更清晰，可準確清晰的反應附件區(qū)的情況[4]。且該檢查方式無需充盈膀胱，不受腹壁厚度的影響，避免受到肥胖、腸壁等因素的影響，且減少了患者的不適感。對＜6周的微小孕囊（孕囊＜25 mm）檢出率更高。若在臨床實際應用中經(jīng)腹部超聲檢查后，宮外未發(fā)現(xiàn)異常包塊、宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，則應改行經(jīng)陰道超聲，以提高診斷的準確率。經(jīng)腹部超聲是傳統(tǒng)的超聲檢查方式，該檢查方式具有較高的穿透力，不受陰道壁的限制，具有更好的靈活性，可對腹腔內(nèi)的情況進行全面的檢查，當患者出現(xiàn)妊娠破裂大出血情況時，能夠清晰的顯示腹腔內(nèi)的積液情況，可借助大量液性暗區(qū)為聲窗[5]，不需充盈膀胱也可顯示盆腔內(nèi)情況，為破裂型異位妊娠患者爭取早期治療時間，但腹部超聲檢查的探頭頻率、分辨率低，檢查時會受到腹壁厚度、腸壁及膀胱充盈度等因素的影響，不能將子宮附件及盆腔內(nèi)腫塊進行較清晰的顯示，容易引起誤診及漏診的情況[6]。

在筆者本次的研究中，經(jīng)腹壁超聲方式檢查異位妊娠的檢出率、對破裂型異位妊娠和流產(chǎn)型異位妊娠的檢出率低于經(jīng)陰道超聲檢查，而經(jīng)陰道超聲檢查對于破裂型異位妊娠的檢出率高于經(jīng)腹部超聲的檢查，兩種不同的檢查方式對異位妊娠檢查的準確率和對不同類型異位妊娠妊娠的檢查準確率有顯著差異，P＜0.05。綜上所述：兩種不同檢查超聲的檢查方式對于異位妊娠均具有一定的診斷價值，兩種檢查方式各有優(yōu)缺點，在臨床實際應用中可聯(lián)合使用，以提高異診斷準確率。

[1]劉立群,劉思謙.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(19):95-96.

[2]孫東紅.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(3):419-421.

[3]陳鳳云.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,10(1):179.

[4]孟改玲,李淑萍,田素英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):58-59.

[5]阿吉古麗.玉山,古麗斯坦.卡迪爾.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].工企醫(yī)刊,2014,27(18):653-654.

[6]楊虹.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察[J].臨床醫(yī)藥,2012,21(3):66-67.