腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比研究

衣云峰

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝是一種十分常見的外科疾病，主要是指在腹股溝區(qū)域缺損情況下腹腔鏡內(nèi)臟器在體表突出形成的疝。手術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，以期為腹股溝疝的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的94例腹股溝疝患者，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組男42例，女5例；年齡35～60歲，平均（55.64±2.20）歲；病程1～10年，平均（5.58±1.06）年。

觀察組男41例，女6例；年齡35～60歲，平均（55.62±2.24）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.03）年。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，對(duì)疝囊作高位游離處理，直至腹膜外脂肪層，然后將小疝囊回納至腹腔內(nèi)，同時(shí)將大疝囊進(jìn)行橫斷結(jié)扎。同時(shí)將錐形疝囊充填物填入疝環(huán)內(nèi)，并將疝環(huán)內(nèi)口周圍組織與錐形充填物進(jìn)行縫合固定，防止其脫出。隨后將聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)分別于成型補(bǔ)片縫合固定，同時(shí)留一指尖寬的空隙由精索穿出孔。

觀察組采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，采取腹腔內(nèi)置網(wǎng)片法和腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口荷包縫扎，即改良IPOM（intraperitoneal onlay mesh）。選用戈?duì)栄a(bǔ)片，將其剪成大小合適的尺寸，并直接覆蓋在腹膜內(nèi)表面腹股溝疝的缺損區(qū)域，最后使用釘合器將其固定于腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究涉及的數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)與（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和觀察組的術(shù)中出血量分別為（231.15±22.36）m L、（93.51±5.58）m L；手術(shù)時(shí)間分別為（127.32±12.10）min、（71.69±3.82）min；住院時(shí)間分別為（12.34±1.19）d、（6.48±1.04）d；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

腹股溝直疝、腹股溝斜疝是腹股溝疝的兩種類型，腹股溝疝是一種十分常見的普外科疾病，其中腹股溝斜疝比較常見。導(dǎo)致腹股溝疝形成的主要原因是腹部壓力過大、腹部強(qiáng)度不足導(dǎo)致的，老年人群是腹股溝疝的高發(fā)人群，主要是隨著年齡的增加，老年人群的肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致腹股溝區(qū)變得十分薄弱，且老年人多有前列腺增生、便秘、咳喘等導(dǎo)致的排尿困難疾病，使其腹壓增大，從而更容易發(fā)生腹股溝疝[1]。

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在復(fù)發(fā)率高等缺陷，主要有以下方面的原因：手術(shù)后發(fā)生錯(cuò)位對(duì)合時(shí)容易產(chǎn)生較大的張力；術(shù)后傷口較難愈合；術(shù)后腹股溝區(qū)筋膜合成、腹橫筋膜強(qiáng)度均減弱導(dǎo)致手術(shù)后局部抗力減弱癥狀也不能得到有效改善，最終導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在一定程度上改善了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的高復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)由Ger在1982年首先報(bào)道，本研究所采用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)主要采用戈?duì)柗勒尺B補(bǔ)片，戈?duì)柗勒尺B補(bǔ)片是由膨體聚四氟乙烯制成的，主要分為組織長(zhǎng)入面（壁層面）和防粘連面（臟層面），可有效避免術(shù)后發(fā)生腸粘連現(xiàn)象[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的效果更優(yōu)。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因有：補(bǔ)片的尺寸不足以完全將內(nèi)口覆蓋；且補(bǔ)片固定效果欠佳。本研究中對(duì)復(fù)發(fā)患者行再次手術(shù)時(shí)就發(fā)現(xiàn)其主要是由于固定缺損口的釘夾脫落引起的。

綜上所述，與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，具有重要的臨床意義。在實(shí)際應(yīng)用中，在掌握適應(yīng)證的前提下，腹腔鏡疝修補(bǔ)可作為腹股溝疝的首選術(shù)式。

[1]梁斌.腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)式的臨床對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):73-74.

[2]方永紅.腹腔鏡與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(29):57.

[3]莫春林.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(22):26-28.