血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測診斷小兒支原體肺炎的效果對照分析

劉 璐

（沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110031）

肺炎支原體感染屬于肺部較常出現(xiàn)的一類疾病，病原體為肺炎支原體，小兒是支原體肺炎的一類主要發(fā)病人群，如果患兒沒有得到及時的治療，患兒的生長發(fā)育會受到明顯影響。因?yàn)樾褐гw肺炎沒有特異性的臨床表現(xiàn)，所以臨床難以實(shí)現(xiàn)早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查是小兒支原體肺炎診斷的主要方法，本研究主要對比2015年1月至2016年12月收治的84例小兒支原體肺炎分別利用血清學(xué)快速檢驗(yàn)（rapid serological test，RST）以及快速微生物培養(yǎng)（microbial rapid detection，MRD） 進(jìn)行診斷的效果，下文為經(jīng)過整理的詳細(xì)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2015年1月至2016年12月中選取我院84例小兒支原體肺炎進(jìn)行研究。其中患兒中有男44例，女40例，年齡在2～11歲，平均年齡（6.2±4.0）歲；患兒病程最短為7 d，最長為2個月，平均病程（18.2±1.7）d；發(fā)病季節(jié)：春季發(fā)病的患兒有37例，夏季發(fā)病的患兒有4例，秋季發(fā)病的患兒有10例，冬季發(fā)病的患兒有33例。全部患兒入院時出現(xiàn)程度不一的發(fā)熱癥狀，均排除其他伴隨疾病或者嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾??；全部患兒均經(jīng)家長同意自愿參與本次研究。

1.2 方法：全部患兒均接受血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測，方法分別為：血清學(xué)檢驗(yàn)：在患兒入院后的第2天早晨，抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液標(biāo)本共2 m L，對血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，獲取血清進(jìn)行檢驗(yàn)。通過酶聯(lián)免疫吸附法對血清標(biāo)本中的特異性免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）進(jìn)行檢測，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作以及判定結(jié)果。如果患兒檢測結(jié)果顯示陰性，在1周后繼續(xù)接受1次血清學(xué)檢驗(yàn)。

微生物快速培養(yǎng)檢測：選擇消毒后的無菌棉拭子于患兒的口腔以及咽喉位置進(jìn)行多次捻轉(zhuǎn)，采集標(biāo)本，在經(jīng)融化處理后復(fù)溫的肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基上放置棉拭子，選擇無菌痰液收集器進(jìn)行痰液的收集，放在培養(yǎng)箱中實(shí)施持續(xù)24 h的培養(yǎng)，培養(yǎng)箱溫度控制在37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組方法下小兒支原體肺炎診斷陽性情況，其中血清學(xué)檢驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：患兒血清中檢出MP-IgM。微生物快速培養(yǎng)檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)：對培養(yǎng)基的顏色變化進(jìn)行觀察，假設(shè)培養(yǎng)基顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，結(jié)果判定為陽性；假設(shè)培養(yǎng)基仍是透明狀，沒有明顯顏色變化，判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，結(jié)果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

本組84例小兒支原體肺炎經(jīng)血清學(xué)檢驗(yàn)后證實(shí)為陽性患兒有73例，陽性率為86.90%，為陰性患兒有11例，陰性率為13.10%；84例小兒支原體肺炎經(jīng)微生物快速培養(yǎng)檢測后證實(shí)為陽性患兒有75例，陽性率為89.29%，有陰性患兒9例，陰性率為10.71%。兩種診斷方法下的陽性率結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

患兒因支原體感染后常出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)血管炎樣改變，臨床會有頭痛、胸骨下疼痛、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、厭食等癥狀表現(xiàn)。另外由于病情的不斷進(jìn)展，患兒會有多器官損害、皮膚黏膜損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損害、非特異性肌痛、心血管系統(tǒng)損害、游走性關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，對患兒的生長發(fā)育會造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。支原體肺炎中的支原體大小介于病毒和細(xì)菌中間，無細(xì)胞壁，有RNA和DNA[1]。研究顯示，春季以及冬季是小兒肺炎出現(xiàn)率最高的季節(jié)，同時小兒在不同年齡階段，也會具有不同的臨床癥狀。本研究84例患兒中春季發(fā)病的患兒有37例，夏季發(fā)病的患兒有4例，秋季發(fā)病的患兒有10例，冬季發(fā)病的患兒有33例，與上述觀點(diǎn)一致。小兒支原體肺炎經(jīng)及時有效的治療能夠徹底治愈，所以做好小兒支原體肺炎的盡早診斷具有重要意義。

當(dāng)前臨床檢驗(yàn)支原體的方法有多種，應(yīng)用較多的是分離支原體，接著實(shí)施培養(yǎng)、PCR、冷凝集試驗(yàn)和IgM檢測[2]。但是臨床實(shí)踐證實(shí)，分離支原體和培養(yǎng)需要花費(fèi)較長時間，不適宜進(jìn)行臨床推廣。另外，PCR檢驗(yàn)雖然效果明顯，不過花費(fèi)高昂，一般患兒無法承擔(dān)，所以也難以在臨床推廣應(yīng)用。冷凝集試驗(yàn)操作難度小，不過對支原體沒有較高敏感度，臨床缺乏良好特異性。IgM檢測不需要應(yīng)用的高特定儀器，因此外界因素基本不會對檢測結(jié)果形成影響，同時IgM檢測操作難度小，具有良好的特異性以及敏感性，檢驗(yàn)用時較短，能夠快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果，因此診斷準(zhǔn)確率較高，所以在檢驗(yàn)支原體上的應(yīng)用更為廣泛。

近些年由于多種因素影響，支原體肺炎小兒的發(fā)病率逐漸升高，并且小兒的患病年齡也逐漸下降，其中常見的因素包括抗生素的濫用以及菌群平衡失調(diào)導(dǎo)尿管[3]。為了保證患兒得到及時有效的治療，必須做好早期診斷，盡可能減少誤診，為臨床治療方案的制訂提供科學(xué)依據(jù)，從而減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后。本研究應(yīng)用的血清學(xué)快速檢驗(yàn)（RST） 以及快速微生物培養(yǎng)（MRD） 對84例小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，血清學(xué)快速檢驗(yàn)（RST） 陽性率為86.90%，快速微生物培養(yǎng)（MRD）陽性率為89.29%，兩種方法下的診斷結(jié)果差異不明顯，P＞0.05。有學(xué)者通過MP-IgM方法對小兒肺炎進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示診斷率為84.4%[4]，本研究結(jié)果與之具有一致性。

機(jī)體感染支原體之后，免疫系統(tǒng)中的B細(xì)胞會對Ag進(jìn)行特異性識別，并且增殖分化，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，因此合成分泌肺炎支原體抗體，促使其結(jié)合相應(yīng)抗原的速度加快，最終實(shí)現(xiàn)免疫功能的發(fā)揮。所以，如果機(jī)體支原體抗體出現(xiàn)明顯升高，證實(shí)機(jī)體有支原體感染情況出現(xiàn)。不過由于小兒體質(zhì)和成人具有一定差異，支原體抗原在小兒機(jī)體中就會存在一定時期的潛伏期[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，支原體感染后3～4周之后支原體抗體能夠達(dá)到最高水平，超過3～4周之后會明顯降低，直到完全消失[6]。所以，實(shí)施血清MP-IgM檢測時，如果患兒出現(xiàn)感染存在時間上的差異，則會由于支原體抗體含量過少而顯示陰性結(jié)果，因而出現(xiàn)漏診。為了減少漏診率，對于首次檢驗(yàn)結(jié)果顯示陰性的患兒，在1周之后接受二次檢查[7]。通過對支原體肺炎實(shí)施微生物快速培養(yǎng)檢測，能夠經(jīng)支原體培養(yǎng)結(jié)果對患兒感染情況進(jìn)行診斷，如果臨床在診斷時聯(lián)合應(yīng)用血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測，則不但能夠降低漏診，還能夠縮短檢驗(yàn)所需時間，從而有助于提升診斷效果[8]。

綜上所述，微生物快速培養(yǎng)檢測診斷小兒支原體肺炎效果與血清學(xué)檢驗(yàn)沒有明顯差異，均有較高價值，不過必要情況下可以結(jié)合兩種方法一起使用，從而最大程度保證診斷準(zhǔn)確率。

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