內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理用于早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷的價(jià)值分析

張清鵬

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于各種疾病中。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)不僅可以應(yīng)用于治療的過程中，還可以應(yīng)用于診斷中[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理分析對(duì)早期食管癌及其癌前病變的診斷具有積極的意義。本次實(shí)驗(yàn)主要是研究內(nèi)鏡下黏膜術(shù)后病理在早期食管癌及其癌前病變的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年6月至2016年6月間行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者98例為研究對(duì)象，男59例，女41例，年齡31～74歲，平均年齡（35.4±3.2）歲。所有患者均通過腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、脫落細(xì)胞檢查、影像學(xué)檢查等多種輔助檢查確診為食管癌。在98例患者中有196處食管癌及其癌前病變，病變部位：59處食管上段、91處食管中段、46處食管下段；食管癌及其癌前病變的病變情況：異型增生輕、中、重度分別有42、44、53處，早期浸潤癌變57處。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原位癌、早期食管癌并伴有浸潤；②通過CT、MRI確診早期食管癌及其癌前病變；③自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝腎功能不全者；②合并高血壓、糖尿病等其他疾病者；③有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；④術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查顯示有黏膜下浸潤者；⑤有淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑥病變處伴有靜脈曲張者；⑦嚴(yán)重凝血功能異常者；⑧拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法：對(duì)98例患者196處早期食管癌及其癌前病變的臨床病例資料進(jìn)行分析，通過對(duì)術(shù)后病理診斷與術(shù)前活檢病理診斷兩種診斷方法的比較，了解兩種診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

活檢標(biāo)本（碘劑染色處理），病變直徑在3 cm以上者，標(biāo)本≥4塊；病變直徑在2～3 cm，標(biāo)本≥3塊；病變直徑在2 cm以下者，標(biāo)本≥2塊。標(biāo)本疑似癌前病變及早期食管癌者，在征得患者及家屬的同意后，進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行病理診斷。標(biāo)本取出后，將標(biāo)本展平后黏附于濾紙片上，保持平整，標(biāo)本的固有層與濾紙片相貼，中性甲醛溶液固定，固定后切出6個(gè)組織片，所有的組織片均采用垂直包埋法進(jìn)行包埋，然后進(jìn)行常規(guī)染色處理。應(yīng)用大頭針固定術(shù)后切出的病理標(biāo)本，同活檢標(biāo)本相同，采用甲醛溶液固定，持續(xù)取材和觀察標(biāo)本，間隔時(shí)間為2 min。術(shù)后的診斷符合率包括疾病診斷、病變分化程度、浸潤程度等，對(duì)食管應(yīng)用解痙劑，使其擴(kuò)張，以便可以確定食管癌及其癌前病變。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩種病理診斷的診斷符合率、診斷不足率及診斷過度率，符合率越高，不足率及過度率越低，表明診斷價(jià)值越大[3]。

術(shù)前活檢病理與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理這兩種診斷方式的早期浸潤及癌前病變的檢出情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果比較：196處活檢病理診斷中，診斷符合率為122（62.2%）、診斷不足率為41（20.9%）、診斷過度率為33（16.8%）；196處術(shù)后病理診斷中，診斷符合率為163（83.2）、診斷不足率為16（8.2）、診斷過度率為17（8.7）；活檢病理診斷符合率低于術(shù)后病理診斷，診斷不足率及診斷過度率均高于術(shù)后病理診斷，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 早期浸潤及癌前病變的檢出情況比較：42處輕度異型增生、44處中度異型增生、53處重度異型增生及57處早期浸潤性癌變的檢出率比較，活檢病理診斷分別為10（23.8%）、35（79.5%）、34（64.2%）、39（68.4%），術(shù)后病理診斷分別為27（64.3%）、42（95.5%）、44（83.0%）、49（86.0%），術(shù)后病理診斷率高于活檢病理診斷率，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是一種消化道腫瘤，在臨床上較為多見，病死率較高。隨著生活環(huán)境的變化，人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使得食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及人們身心健康。食管癌多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難，消瘦，無力，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)持續(xù)性胸痛等，給患者的生活帶來極大的影響，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命[4]。因此早期診斷食管癌及其癌前病變是十分必要的。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，術(shù)前行活檢病理檢查有效的提高了早期食管癌及其癌前病變的診斷率。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是治療食管癌的有效方式之一，術(shù)后進(jìn)行病理檢查在診斷早期食管癌及其癌前病變具有較好的診斷價(jià)值[5]。與術(shù)前活檢病理檢查相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠?qū)κ彻馨┘捌浒┣安∽兊慕櫳疃冗M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，避免了黏膜下層標(biāo)本難取的問題；②能夠更好的檢出早期食管癌及其癌前病變的病變類型，為治療提供指導(dǎo)性參考意見；③取材較為簡單，減少誤差，提高了診斷的準(zhǔn)確性[6]。

在上述實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)98例患者的196處食管病變部位進(jìn)行術(shù)前活檢病理診斷和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理診斷，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：術(shù)后病理診斷符合率高于活檢病理診斷（P＜0.05），術(shù)后病理診斷診斷不足率及診斷過度率均低于活檢病理診斷（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理檢查在診斷早期食管癌及其癌前病變時(shí)，具有較高的診斷價(jià)值。術(shù)后病理診斷在異型增生（輕度、中度、重度）以及早期浸潤性癌變的檢出率均顯著高于活檢病理診斷率（P＜0.05），與術(shù)前活檢病理診斷相比較，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理檢查在分型的檢出率較高，可以為期治療提供參考價(jià)值。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理用于早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷中，提高診斷符合率，分型診斷檢出率較高，可為臨床上早期食管癌的診斷至治療提供指導(dǎo)性意見。

[1]高曉燕,單宏波,李茵,等.內(nèi)鏡黏膜下隧道法切除早期食管癌及癌前病變的應(yīng)用分析[J].臨床外科雜志,2012,20(7):491-492.

[2]秦秀敏.早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷、治療、隨訪及癌前病變中多種蛋白表達(dá)分析研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.

[3]爾麗綿,張立瑋,徐志彬,等.高頻超聲內(nèi)鏡在食管癌高發(fā)區(qū)早期癌及癌前病變?cè)\治中的價(jià)值[J].中國腫瘤臨床,2012,39(16):1201-1203.

[4]陳遠(yuǎn)博,趙妙,晏潔影,等.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合超聲內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌及癌前病變的診治價(jià)值[J].中國臨床研究,2015,28(8):996-999.

[5]武育衛(wèi),彭貴勇,胡文華,等.食管早期癌和癌前病變超聲內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下食管黏膜切除術(shù)的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(9):785-788.

[6]秦秀敏,賀舜,張?jiān)旅?等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理在早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(10):555-559.