硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的臨床效果觀察

周 浩

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

下肢骨折在臨床骨科疾病中較為常見，且加之老年患者的自身免疫能力較低，在治療期間使用的麻醉藥物具有較高的敏感性，一旦使用不佳會致使老年患者出現(xiàn)多種癥狀，如呼吸恢復以及蘇醒時間延遲等[1]。從目前的麻醉方法來看，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應用較為廣泛[2]。為此，本次研究為探究兩種麻醉方式的臨床應用價值，選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的下肢骨折老年患者70例，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動的調(diào)查對象選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的下肢骨折老年患者70例，且所有患者的疾病均由臨床確診。其后將70例下肢骨折老年患者按照來院先后順序平均分為參照組和研究組，每組患者35例。研究組（n=35）患者中，男女比例為24∶11，最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，經(jīng)計算后中位年齡為（65.4±7.2）歲。其中20例患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。參照組（n=35）患者中，男女比例為18∶17，最大年齡為84歲，最小年齡為52歲，經(jīng)計算后中位年齡為（67.6±7.8）歲。其中23例患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。統(tǒng)計學軟件分析兩組下只骨折老年患者的基本資料，統(tǒng)計結(jié)果并無顯著性差異，可進一步分析與探究，并作為本次研究的參考對象。

1.2 方法：兩組老年患者入院后，首先予以其魯米耶和阿托品，使用劑量分別為0.1 g和0.5 g，待患者進入手術(shù)室以后，將靜脈通道予以建立，并對其生命體征予以檢測，如心率、血壓以及血氧飽和度[3]。而后予以參照組老年患者硬膜外麻醉，首先選取患者較為適宜的體位，即平臥位，而后選擇長度為3 cm的頭端置管，經(jīng)過反復回抽，未見腦脊液時，可以予以患者濃度為0.375%的羅哌卡因，使用劑量為3 m L，同時予以患者濃度為1%的利多卡因，使用劑量為3 m L，待注射完成后對其進行觀察，觀察是否有異常癥狀出現(xiàn)。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上與腰硬麻醉聯(lián)合使用，首先選擇患者的平臥位，而后對患者進行穿刺，直至可見腦脊液，將羅哌卡因和葡萄糖注入其中，使用劑量為2.5 mL，其后退出腰穿針，在此期間，要依據(jù)患者的麻醉平面對患者的手術(shù)體位進行合理選擇。待兩組患者完成手術(shù)后，均予以患者面罩吸氧，最后對兩組患者的麻醉效果進行觀察。

1.3 指標觀察：研究組和參照組患者經(jīng)不同麻醉后，對其感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間以及感覺阻滯持續(xù)時間進行統(tǒng)計，同時對兩組老年骨折患者的最大感覺阻滯平面進行對比，最后記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：選擇統(tǒng)計學軟件（SPSS21.0）對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進行整理和計數(shù)，其最大感覺阻滯平面、感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間以及感覺阻滯持續(xù)時間以均數(shù)±表示，不良反應發(fā)生情況以百分率（%）表示，統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05為判定標準。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組老年患者的麻醉效果：研究組患者采用硬膜麻醉與腰硬麻醉聯(lián)合后，感覺組織起效時間為（16.2±4.6）min，最大感覺阻滯時間為（16.2±4.6）min，感覺阻滯持續(xù)時間為（261.8±13.9）min，最大感覺阻滯平面為（8.3±4.6）T，參照組患者采用硬膜外麻醉，感覺組織起效時間為（20.1±5.1）min，最大感覺阻滯時間為（29.1±3.5）min，感覺阻滯持續(xù)時間為（226.9±11.9）min，最大感覺阻滯平面為（10.2±4.7）T，組間由統(tǒng)計學軟件分析可知，研究組患者感覺阻滯起效時間短于參照組，最大感覺阻滯時間和感覺阻滯持續(xù)時間長于參照組，最大感覺阻滯平面較比參照組明顯較好，組間統(tǒng)計后可知，差異顯著。

2.2 兩組老年患者麻醉后的不良反應發(fā)生情況：研究組患者采用硬膜麻醉與腰硬麻醉聯(lián)合后，2例患者出現(xiàn)頭痛，不良反應發(fā)生率為5.7%；參照組患者采用硬膜麻醉后，5例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為14.3%；組間比較后可知，研究組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組，且組間差異顯著。

3 討 論

有相關(guān)資料表明，老年骨科患者的死亡因素與手術(shù)麻醉方式有著直接的聯(lián)系。一般而言，就下肢骨折而言，其脊神經(jīng)會影響藥骶部的分神經(jīng)叢[4-5]，加之L5～S1的細胞神經(jīng)相對發(fā)達，在選擇硬膜外麻醉時，雖然麻醉效果較為理想，但是阻滯范圍相對受限，在一定程度上會增加患者的疼痛感[6]。近年來，腰硬麻醉廣泛應用于臨床，并取得了臨床上的高度認可。有學者研究后指出[7]，腰硬麻醉的阻滯失敗和麻醉失敗發(fā)生率較低，且占比為10%，一般而言，老年患者的體質(zhì)較為特殊，且自身免疫力也明顯較弱，此外，還會伴有其他疾病，因此，在麻醉藥物選擇時需加以重視。硬膜外麻醉與腰硬麻醉聯(lián)合使用后，其使用的藥物劑量相對較小，同時可以將作用速度充分發(fā)揮，在一定程度上可以達到理想的麻醉效果。

本次研究中，研究組患者予以硬膜外麻醉與腰硬麻醉聯(lián)合，參照組予以單純硬膜外麻醉，結(jié)果表明：研究組患者的患者感覺阻滯起效時間短于參照組，最大感覺阻滯時間和感覺阻滯持續(xù)時間長于參照組，最大感覺阻滯平面較比參照組明顯較好，此外，研究組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后差異顯著。

綜上所述，在老年患者下肢骨折中應用硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果顯著，具有臨床應用價值。

[1]李圣君,李九會,陳宗仁,等.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國老年學雜志,2012,32(7): 1514-1515.

[2]馬莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(10):138-139.

[3]顏文秀.小劑量布比卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術(shù)臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(25):31-32.

[4]陳娟華,周興根.小劑量布比卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術(shù)臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1478-1479.

[5]趙衛(wèi)兵,楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應用[J].重慶醫(yī)學,2013,42(21):2533-2534.

[6]欒廣帥.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28):253-254.

[7]胡勁楊.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3174-3175.