疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析

劉 抗

（鳳城市中心醫(yī)院外五科，遼寧 丹東 118100）

腹股溝疝是臨床普外科比較常見的一種疾病類型，老年患者是該病的高發(fā)人群，其嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯油{患者的生命安全。故積極有效的治療非常重要[1]。就目前而言，臨床主要采用手術(shù)方式為此類患者進(jìn)行治療，效果比較理想，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且存在復(fù)發(fā)的可能，再加上可供臨床選擇的術(shù)式比較多，各類手術(shù)效果和安全性還有待進(jìn)一步考察與評定[2]。本文選擇我院收治的腹股溝疝患者120例作為研究對象，現(xiàn)將治療效果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2013年8月至2016年2月收治的腹股溝疝患者120例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組（n=60）和研究組（n=60）。研究組男36例，女24例，患者年齡54～78歲，平均年齡（62.5±3.4）歲。其中斜疝32例，直疝28例；對照組男35例，女25例，患者年齡55～76歲，平均年齡（63.2±3.5）歲。其中斜疝34例，直疝26例。兩組患者的基線資料統(tǒng)計(jì)對比結(jié)果顯示，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在對比意義。

1.2 方法：對照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，其中行M cvay者23例，行Bassin者37例。研究組行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)，具體操作步驟：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉，在腹股溝韌帶體表投影中點(diǎn)上方2 cm到恥骨結(jié)節(jié)的位置作長4～5 cm的手術(shù)切口；切開腹部外的斜肌腱膜，對疝囊進(jìn)行定位并作向上游離處理，將腹膜外脂肪充分暴露出來，明確疝環(huán)具體所在及其周圍受到損傷的范圍；直接剝離體積較小的疝囊，并將其向內(nèi)翻至腹腔中，若疝囊體積較大，則需要在疝囊4～5 cm的位置進(jìn)行斷離處理，需要注意的是必須保證其能夠容納相應(yīng)的填充物，進(jìn)行充分止血處理后將其置入腹腔中；填充物置入內(nèi)環(huán)口中，放置過程中需要保持填充物的尖端和腹腔為對立狀態(tài)，固定外瓣和疝環(huán)，采用可吸收縫線逐一對肌腱、腹橫筋膜、腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，最后一步是固定并縫合處理網(wǎng)片邊緣和周圍組織。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、床下活動時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)對其術(shù)后出現(xiàn)的陰囊水腫、腹股溝疼痛、神經(jīng)性疼痛以及發(fā)熱等并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察和記錄，并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：手術(shù)結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥等涉及到的數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，分別使用（±s）、（%）進(jìn)行表示，組間對比分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較：對照組手術(shù)時(shí)間為（48.46±6.01）min，床下活動時(shí)間為（43.66±6.43）h，住院時(shí)間為（7.48±2.77）d；研究組手術(shù)時(shí)間為（34.34±5.98）min，床下活動時(shí)間為（17.44±5.68）h，住院時(shí)間為（4.56±2.31）d，組間比較，研究組手術(shù)時(shí)間、床下活動時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中陰囊水腫、腹股溝疼痛各1例，發(fā)熱、神經(jīng)性疼痛各2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，其中陰囊水腫、神經(jīng)性疼痛各3例，發(fā)熱5例，腹股溝疼痛4例，兩組間統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是老年患者的常見病和多發(fā)病，近年來，隨著老齡化趨勢的發(fā)展，腹股溝疝的發(fā)病率逐漸升高。相關(guān)研究證實(shí)[3]，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因在于腹股溝薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜受損，尤其是復(fù)發(fā)疝患者，因?yàn)轳：刍蚪Y(jié)締組織逐漸替代了正常組織，使得正常組織的愈合能力受到嚴(yán)重影響。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)盡管可以較好的修補(bǔ)腹股溝管后壁，但并沒有修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，高張力的影響下患者非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率升高[4]。另外，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，患者耐受性不良。這種術(shù)式主要通過強(qiáng)行拉攏縫合解剖層次各有不同的肌性組織和韌帶，其不僅會導(dǎo)致張力縫合，而且經(jīng)過強(qiáng)行縫合的組織緊密度非常差，相反部分因?yàn)闊o法完全萎縮，致使無抗張力的瘢痕組織再次發(fā)生撕裂分離，從而引起劇烈疼痛，影響治療效果和恢復(fù)速度[5]。疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)主要是在無張力的情況下，借助人工合成網(wǎng)片材料完成相應(yīng)的手術(shù)操作，這種術(shù)式改變了傳統(tǒng)治療方法的不足和缺陷，術(shù)后恢復(fù)較快，患者可早期進(jìn)行下床活動，且術(shù)后復(fù)發(fā)率非常低[6]。疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)是在充分考慮患者生理和生物力學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施的，其能更好的治療患者病情，促使功能恢復(fù)，與機(jī)體的生理基本相符，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥。然而人工材料對患者來說依然是異物植入，感染和排異的危險(xiǎn)性依然不可控，因此，進(jìn)行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)必須嚴(yán)格按照無菌要求，并在清晰的術(shù)野下進(jìn)行徹底止血，同時(shí)補(bǔ)片必須固定到位，以降低修補(bǔ)失敗的可能性。通常情況下，針對嵌頓疝急癥患者，如果疝內(nèi)容物鉸窄且感染可能性較大時(shí)，最好不要進(jìn)行人工補(bǔ)片操作[7]。

本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、床下活動時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)與對照組相比，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見，疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果確切，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得臨床借鑒和積極使用推廣。

[1]廖恒江,宋在如,王家林,等.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):172-173.

[2]裴芝皆,劉金玉.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(22):31.

[3]陳成廣.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝直疝、斜疝的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):238-239.

[4]黃徳明.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):66-67.

[5]劉建軍.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝186例[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(22):312.

[6]趙冬來.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):48-49.

[7]羅華.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):730-731.