心理和藥物治療小兒多動癥對兒童和家庭的影響

孫小龍

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

小兒多動癥是一種好發(fā)于早產(chǎn)兒童的疾病，又稱為腦功能障礙失調(diào)綜合征[1]。多數(shù)小兒多動癥患兒表現(xiàn)出注意缺陷、過度活動癥狀，同時可伴有學(xué)習(xí)困難、社會行為沖動等[2]。以往，臨床上多采用單純藥物的方法進(jìn)行治療，但治療效果不理想。本研究以120例小兒多動癥患兒為研究對象，探討心理干預(yù)與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的小兒多動癥患兒中隨即抽取120例，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為小兒多動癥，患兒及家屬均知情同意。所有患兒韋氏智力測驗(yàn)IQ均在80以上。將120例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男36例，女24例；年齡6～14歲，平均年齡（8.5±2.2）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女25例；年齡6～14歲，平均年齡（8.6±2.1）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法：對照組實(shí)施單純藥物治療：鹽酸哌甲酯（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：141225）口服，起始劑量為2.5～5 mg，2次/天。持續(xù)治療1周后，按照患兒具體情況，為其調(diào)整藥物劑量，每周增加2.5～5 mg，直至藥物出現(xiàn)治療作用。確保每次服用的最大劑量在20 mg以下。中午給藥是早上的一半量，給藥時間均為飯后，避免患兒出現(xiàn)厭食或消化道不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，主要包括以下幾個方面：①家庭干預(yù)：在多動癥患兒的臨床治療過程中，家庭干預(yù)發(fā)揮著重要的作用。對患兒家屬進(jìn)行健康教育，告知其多動癥是一種常見病、多發(fā)病，不能依此評定兒童為“壞孩子”。指導(dǎo)其了解兒童行為問題持續(xù)存在的原因，對以往單純懲戒的教育方法進(jìn)行改變，對患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行緩解，促使其掌握合理的處理多動癥患兒問題的技能，從而確保整個家庭的功能和管理兒童的技巧得到全面提升。使患兒家屬了解到家庭成員關(guān)系對患兒病情康復(fù)的重要性，主要包括家庭成員交流方式、教育方法、認(rèn)識水平等。②行為矯正：指導(dǎo)家屬在日常生活中，及時把握住時機(jī)，恰當(dāng)運(yùn)用懲戒和獎勵的方法對患兒的行為問題進(jìn)行矯正，培養(yǎng)其形成健康行為，并持續(xù)進(jìn)行鞏固。針對出現(xiàn)不適宜行為的患兒，可以對其實(shí)施適當(dāng)?shù)膽土P，比如將獎勵品取消，或?qū)ζ渥鲇螒虻臋?quán)利進(jìn)行短時間剝奪等，使患兒對自己的錯誤行為進(jìn)行充分反省，便于對其行為進(jìn)行矯正。在心理干預(yù)治療過程中，將患兒的具體不良行為作為靶癥狀，對其實(shí)施有目的的訓(xùn)練和矯正，從而有效促使患兒沖動、多動等不良反應(yīng)逐漸減少。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果采用Connerser兒童行為問卷進(jìn)行評估，共涉及5個因子，分別為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動多動、焦慮等，評分采用0～3級評分法，以未出現(xiàn)該問題，為0分；以偶爾出現(xiàn)該問題，為1分；以經(jīng)常出現(xiàn)該問題，為2分；以該問題出現(xiàn)次數(shù)非常多，為3分[3]。②以自制《多動癥癥狀對父母和家庭的影響評定量表》評估多動癥患兒對家庭的影響，共涉及6個項(xiàng)目，分別為：患兒行為問題使我感到焦慮和緊張、擔(dān)心患兒病情影響學(xué)業(yè)、擔(dān)心患兒病情影響未來事業(yè)成就、家庭活動受到破壞、與同學(xué)發(fā)生糾紛、很難邀請別人到家里做客。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒Connerser兒童行為問卷各指標(biāo)評分對比：實(shí)驗(yàn)組患兒品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動多動、焦慮評分分別為（0.9±0.3）分、（1.1±0.5）分、（0.3±0.1）分、（0.9±0.5）分、（0.4±0.3）分，均優(yōu)于對照組的（1.2±0.4）分、（1.6±0.5）分、（0.9±0.5）分、（1.7±0.7）分、（0.7±0.2）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒對家庭的影響分析：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組緊張焦慮、擔(dān)心影響學(xué)業(yè)、家庭活動破壞、影響將來成就、同學(xué)糾紛、難邀別人做客發(fā)生率分別為13.3%（8/60）、13.3%（8/60）、1.7%（1/60）、1.7%（1/60）、1.7%（1/60）、1.7%（1/60），均優(yōu)于對照組的50.0%（30/60）、53.3%（32/60）、30.0%（18/60）、36.7%（22/60）、26.7%（16/60）、13.3%（8/60），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

小兒多動癥又被稱為注意缺陷多動障礙，是兒童時期常見的精神障礙疾病之一，會嚴(yán)重影響兒童的心理健康和學(xué)習(xí)能力[4]。該病主要是指與同齡兒童相比，有明顯的注意力集中困難、注意力持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動的一組綜合征[5]。小兒多動癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與遺傳因素、中毒因素、家庭環(huán)境因素、營養(yǎng)因素、腦組織損傷因素等有關(guān)。

有研究認(rèn)為，在小兒多動癥患兒的臨床治療過程中，除常規(guī)藥物治療以外，還需要輔以必要的行為干預(yù)，從而對患兒神經(jīng)功能方面的障礙進(jìn)行糾正，對其大腦功能的成熟起到積極地促進(jìn)作用[6]。筆者認(rèn)為，在治療小兒多動癥時，不僅要注重患兒的臨床治療效果，還需要對家庭父母的心理進(jìn)行充分關(guān)注，采取積極措施，對患兒實(shí)施綜合的多方位的治療，才能真正使多動癥患兒的療效突出、穩(wěn)固及持久。本研究對實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)，心理干預(yù)主要包括家庭干預(yù)和行為矯正兩部分。其中，家庭干預(yù)有利于通過健康教育、心理疏導(dǎo)等方式緩解父母心理負(fù)擔(dān)，促使其自覺改變教育方法及家庭成員關(guān)系等，為患兒創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，使其得到更多的關(guān)心和鼓勵。而行為矯正強(qiáng)調(diào)通過懲戒和獎勵兩結(jié)合的方法，對多動癥患兒的行為問題進(jìn)行矯正，促使其形成健康行為。

本研究結(jié)果顯示，治療和干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組Connerser兒童行為問卷各指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果小兒多動癥采用藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療，能改善患兒行為和心理問題。此外，實(shí)驗(yàn)組患兒對家庭影響各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)的方法，能改善患兒行為問題，減輕對家庭的影響和父母的焦慮。

綜上所述，在小兒多動癥患兒的臨床治療過程中，采用藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]師翠云.小兒多動癥的致病因素及治療探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7B):127-128.

[2]范秋霞.腦電生物反饋治療小兒多動癥的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):18-19.

[3]劉葉明,許金蓮,饒林,等.心理和藥物治療小兒多動癥對兒童和家庭的影響分析[J].中國婦幼保健,2012,27(4):554-555.

[4]李嬌,廖永州.中藥治療小兒多動癥臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(12):74-76.

[5]經(jīng)正.小兒多動癥的致病因素、診斷和治療(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2014,10(1):113-115.

[6]繆敏.行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療多動癥患兒療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):97-98.