多層螺旋CT對(duì)鼻骨骨折的診斷和應(yīng)用分析

孫德峰

（吉林省梅河口市中醫(yī)醫(yī)院放射科，吉林 梅河口 135000）

鼻骨屬于面部骨骼系統(tǒng)組成部分之一，鼻骨突出于面部且骨質(zhì)偏薄，在外力作用下易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。以往臨床多給予患者X線平片檢查診斷，在基層醫(yī)院中應(yīng)用范圍較廣，但其診斷準(zhǔn)確率有待提高[1]?，F(xiàn)階段，CT檢查技術(shù)的不斷提高，多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中取得了良好的應(yīng)用效果[2]。本文主要評(píng)價(jià)了多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2015年12月期間，將我院收治的42例鼻骨骨折患者作為研究對(duì)象，男30例，女12例，最大年齡為69歲，最小年齡為18歲，平均（37.11±2.14）歲；致傷原因：交通事故傷15例，鈍器傷5例，拳擊傷17例，高空墜落傷3例，撞傷2例。本次所有研究對(duì)象均有鼻部腫脹、出血、疼痛、鼻腔阻塞等臨床癥狀；患者均有明顯外傷史，經(jīng)鼻骨CT三維重組檢查確診為鼻骨骨折。

1.2 方法：本次納入研究的患者均接受X線平片及多層螺旋CT檢查。X線平片檢查：選擇華倫500X線機(jī)進(jìn)行，協(xié)助患者取俯臥頭顱側(cè)位，采用常規(guī)檢查方法獲取雙側(cè)位攝片，隨后再經(jīng)2名或2名以上影像學(xué)醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。多層螺旋CT檢查：采用東芝4層螺旋CT掃描機(jī)，將圖像矩陣設(shè)置為512×512，協(xié)助患者取仰臥位，隨后進(jìn)行橫斷位掃描，橫斷為掃描基線為聽(tīng)眶下線，從額竇至硬腭為掃描范圍，掃描層厚設(shè)置為1 mm，間距設(shè)置為1 mm，窗寬設(shè)置為1500～3000 HU，窗位設(shè)置為150～400 HU；通過(guò)鼻區(qū)靶掃描技術(shù)進(jìn)行骨算法重建成像。掃描完畢后重建原始數(shù)據(jù)，隨后在三維重建軟件輔助下對(duì)圖片實(shí)施VR（三維容積重建）處理，同樣由2名或2名以上影像學(xué)醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性對(duì)比：X線平片：?jiǎn)渭冃凸钦?1例，復(fù)合型骨折0例，粉碎性骨折4例，可疑骨折6例，無(wú)骨折11例，診斷準(zhǔn)確率為73.81%（31/42例），多層螺旋CT：?jiǎn)渭冃凸钦?2例，復(fù)合型骨折19例，粉碎性骨折11例，可疑骨折0例，無(wú)骨折0例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%（42/42例），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 本次研究的42例鼻骨骨折患者診斷結(jié)果分析：42例鼻骨骨折患者中，單側(cè)骨折患者15例（左側(cè)骨折6例，右側(cè)骨折9例），雙側(cè)骨折27例。單純型骨折18例，其中單純Ⅰ型骨折（單純Ⅰ型骨折為線性無(wú)移位骨折）患者10例，單純Ⅱ型（單純Ⅱ型骨折為線性伴隨移位骨折）8例；復(fù)合型骨折13例，患者可見(jiàn)鼻骨骨折并伴隨鄰近骨骨折，其中伴有篩骨紙樣板骨折患者5例，上頜骨額突骨折患者8例，眼眶下壁骨折患者2例，鼻中隔骨折9例；粉碎性骨折11例，患者可見(jiàn)鼻骨骨折合并2條或2條以上骨折線。

3 討 論

鼻骨為上窄下寬三棱錐形，左右各一塊，于人體面部正中突出，并相互連接在中線上，鼻骨構(gòu)成外鼻的上1/2骨性構(gòu)架，軟組織及軟骨結(jié)構(gòu)為鼻下部結(jié)構(gòu)[3]。鼻骨上端可見(jiàn)鼻額縫和額骨突相連接，后部深部中央可見(jiàn)軟骨性及骨性鼻中隔，外緣與左右兩側(cè)上頜骨額突相連接。并且由于人體上頜骨與眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)量較為薄弱，所以受到外力撞擊后可出現(xiàn)骨折現(xiàn)象；另外因外力作用的部位、輕重以及方向不同，因此患者骨折程度及骨折類型也存在較大差異性[4]。

人體鼻骨最易出現(xiàn)骨折的部位為鼻骨中下段，臨床常見(jiàn)的骨折類型有單純型鼻骨骨折、粉碎性鼻骨骨折，也可伴隨其他面部骨折或鼻出血、鼻腔阻塞以及鼻部畸形等臨床癥狀。臨床按照患者受傷機(jī)制一般可將鼻骨骨折分為四種類型：?jiǎn)渭儮裥凸钦?、單純Ⅱ型、?fù)合型骨折、粉碎性骨折[5]。①單純Ⅰ型骨折主要指的是患者可見(jiàn)一條骨折線，骨折斷端錯(cuò)位不足1/2，未見(jiàn)明顯成角；②單純Ⅱ型骨折主要指的是患者可見(jiàn)一條骨折線，骨折斷端錯(cuò)位＞1/2，或可見(jiàn)明顯成角畸形現(xiàn)象。③復(fù)合型骨折主要指的是鼻骨骨折合并眼眶壁、上頜竇壁及其他鄰近骨折等。④粉碎性骨折。粉碎性骨折主要指的是可見(jiàn)2條以上（包括2條）骨折線的骨折類型。

鼻骨骨折患者以往臨床多給予鼻骨側(cè)位X線片進(jìn)行診斷，具有一定的臨床價(jià)值，但因X線片密度分辨力不高，不能清晰顯示細(xì)小骨折；且不能將無(wú)移位斜行骨折或縱行骨折類型顯示處理，難以對(duì)患者鼻骨骨折側(cè)別進(jìn)行辨別，同時(shí)也不能將正常鼻骨變異顯示出來(lái)[6]。另外，普通的X線平片可以清晰顯示患者穿過(guò)鼻骨上部厚骨質(zhì)的骨折線，也可以清晰顯示骨折后移位現(xiàn)象，但難以發(fā)現(xiàn)下部薄骨質(zhì)骨折線，易出現(xiàn)漏誤診現(xiàn)象。多層螺旋CT在鼻骨骨折患者診斷中可將鼻骨骨折類型、伴隨癥狀以及骨折程度清晰的顯示出來(lái)。鼻骨骨折患者接受多層螺旋CT掃描，具有掃描速度快、照射時(shí)間短、覆蓋性好、掃描層面薄、空間分辨率高、圖像清晰及密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效防止細(xì)微骨折部位漏診現(xiàn)象；并且多層螺旋CT圖像后處理功能強(qiáng)大，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成任意方位、角度的三維圖像重建，將骨折碎片、位置、形態(tài)、大小、范圍直觀且清晰的顯示出來(lái)。多平面重建技術(shù)、三維容積重建技術(shù)是多層螺旋CT常用的圖像后處理技術(shù)，其中多平面重建技術(shù)可以冠狀位掃描為基礎(chǔ)處理形成任意斜面以及矢狀位的二位圖像，圖像重建層面較薄，圖像質(zhì)量高，可清楚觀察患者骨折后周圍軟組織損傷程度。三維容積重建技術(shù)能夠把全部的容積數(shù)據(jù)通過(guò)三維圖像進(jìn)行顯示，數(shù)據(jù)重組中不易出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息丟失現(xiàn)象，并且還可將骨折線走向及骨折形態(tài)完整、清晰的顯示出來(lái)。在本次研究中，16層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在鼻骨骨折診斷中多層螺旋CT的診斷效果更為理想，能夠清晰、直觀、多角度的顯示患者骨折部位、骨折程度及合并骨折部位，為臨床診治提供有效的影像學(xué)資料，在患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉新玲,高長(zhǎng)青,孟祥飛.多層螺旋ct低劑量掃描及后處理技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20(6):356-358.

[2]畢鳳君.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在鼻骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,17(1):53-55.

[3]漸楠,韓永健,趙鵬,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(4):665-668.

[4]唐亮,丁仁厚,程湘.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):37-38.

[5]錢勇,劉文軍.鼻骨骨折診斷應(yīng)用16排螺旋CT三維重建技術(shù)的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(1):41.

[6]張榮.探討多層螺旋CT多種重建算法在鼻骨骨折診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6):800-802.