慢性心力衰竭患者行長期間歇性小劑量利尿劑治療的臨床療效

陳吉財(cái)

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

慢性心力衰竭是因心肌損傷引起的心臟泵血功能損傷臨床綜合征，主要致病原因包括高血壓、冠心病等。心血管疾病經(jīng)長時(shí)間發(fā)展后，很可能轉(zhuǎn)化為慢性心力衰竭。依據(jù)相關(guān)調(diào)查我國每年疾病致死者中有45%人為心臟病，在社會(huì)發(fā)展過程中人們習(xí)慣發(fā)生較大改變，進(jìn)而造成了高血壓、冠心病發(fā)病率的增加，因此而患上慢性心力衰竭疾病的患者越來越多，所以如何降低心力衰竭發(fā)病率和致死率成為臨床中的重要課題。本研究將選擇我院收治慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，對(duì)長期間歇性小劑量利尿劑應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2015年7月至2016年6月期間收治140例慢性心力衰竭患者，2015年12月之前入院患者成立對(duì)照組，2015年12月以后入院患者成立觀察組。觀察組包括70例患者，其中有34例女性、36例男性；患者年齡36～75歲，平均年齡為（53.7±7.8）歲。對(duì)照組包括70例患者，其中有32例女性、38例男性；患者年齡36～76歲，平均年齡為（53.2±7.8）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組患者給藥應(yīng)用間歇性給藥法，也就是間歇性給予20 mg螺內(nèi)酯片、2次/天，25 mg氫氯噻嗪片、2次/天，或20 mg呋塞米片、1次/天，治療3 d后停藥，停藥2～3 d后繼續(xù)治療，至病情加重再次入院治療。對(duì)照組患者給藥應(yīng)用長期持續(xù)給藥方法，也就是給予20 mg螺內(nèi)酯片、2次/天，25 mg氫氯噻嗪片、2次/天，或20 mg呋塞米片、1次/天，給藥長期持續(xù)不間斷，兩組均進(jìn)行2年的觀察，并對(duì)兩組再次入院次數(shù)、電解質(zhì)異常情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：實(shí)施電解質(zhì)檢測(cè)，滿足以下情況時(shí)判斷為電解質(zhì)異常：血鉀濃度低于3.5 mmo l/L或高于5.5 mmol/L；血鈉濃度低于135 mmol/L或高于145 mmol/L。對(duì)每位患者電解質(zhì)異常次數(shù)進(jìn)行記錄，并對(duì)電解質(zhì)異常出現(xiàn)＜5次、5～10次、＞10次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者再次入院次數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將其分為3組，即＞5次、3～5次、＜3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用（n/%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者電解質(zhì)異常情況對(duì)比：比較兩組患者電解質(zhì)異常情況，對(duì)照組電解質(zhì)異常＜5次患者10例，5～10次患者22例，＞10次患者7例，出現(xiàn)電解質(zhì)異?；颊吖?9例；觀察組電解質(zhì)異常＜5次患者8例，5～10次患者16例，＞10次患者4例，出現(xiàn)電解質(zhì)異?；颊吖?8例。觀察組患者出現(xiàn)電解質(zhì)異?？偞螖?shù)比對(duì)照組低，電解質(zhì)異常程度比對(duì)照組低，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者再次入院情況比較：對(duì)照組再次入院＜3次患者10例，3～5次患者23例，＞5次患者4例，共37例患者再次入院；觀察組再次入院＜3次患者15例，3～5次患者10例，＞5次患者2例，共27例患者再次入院。相對(duì)于對(duì)照組觀察組患者再次入院總次數(shù)、個(gè)人再次入院次數(shù)更低，觀察組多數(shù)患者再次入院次數(shù)通不超過3次，對(duì)照組多數(shù)患者再次入院次數(shù)一般為3～5次。

3 討 論

慢性心力衰竭主要是心肌損傷引起的，臨床癥狀主要是體液潴留，所以應(yīng)用利尿劑對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。利尿劑主要通過腎臟產(chǎn)生作用，通過對(duì)腎小管重吸收鈉離子的抑制，在靜脈回流和肺淤血癥狀獲得改善后，心臟泵血功能夠得到恢復(fù)[2]?；颊邞?yīng)用利尿劑后癥狀可獲得較快改善，患者水腫癥狀能夠在數(shù)天內(nèi)消失或減弱[3]。但是在不同個(gè)體身上利尿劑產(chǎn)生的療效差距較大，年老體弱者對(duì)敏感度和耐受性低于年齡患者，所以著重關(guān)注以下事項(xiàng)應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療：指導(dǎo)患者減少鈉鹽攝入，靜脈注射中避免鈉鹽的使用；密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、尿量、體質(zhì)量，防止腎功能損傷或低血壓；體內(nèi)腎素、血管緊張素能夠被利尿劑激活，所以在慢性心力衰竭治療過程中應(yīng)結(jié)合其他藥物使用。實(shí)際中長期連續(xù)使用利尿劑療效比間歇性使用差，可能是在血管緊張素所用下腎臟遠(yuǎn)端保鈉排鉀，造成患者表現(xiàn)出低鉀血癥。另外，在長期應(yīng)用利尿劑情況下患者可能出現(xiàn)低血壓、電解質(zhì)紊亂等狀況，腎小球?yàn)V過率因此而降低，進(jìn)而造成腎臟對(duì)鈉的重吸收，患者會(huì)降低對(duì)利尿劑的敏感度，進(jìn)而出現(xiàn)利尿劑抵抗等癥狀[4]。針對(duì)慢性心力衰竭患者長期間歇性應(yīng)用利尿劑，不僅患者體內(nèi)藥物有效含量能夠得到保證，還能使身體受到更小的藥物損傷作用，進(jìn)而保證使患者對(duì)利尿劑具有較高敏感度，患者預(yù)后和治療效果就會(huì)得到提升。綜上所述，在慢性心力衰竭患者中長期間歇性應(yīng)用小劑量利尿劑能夠收獲良好效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值[5]。

[1]王月康,華川.長期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰的可行性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(20):107-108.

[2]駱青.長期間歇性使用小劑量利尿劑對(duì)降低社區(qū)慢性心衰再入院率及安全性評(píng)價(jià)[J].今日健康,2016,15(1):88-88.

[3]陳旸,李剛,賴金川等.新型單片復(fù)方制劑治療慢性心衰患者的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5):146-147,148.

[4]張?jiān)氯?應(yīng)用單硝酸異山梨酯聯(lián)合利尿劑治療慢性心衰的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1):28.

[5]王慶春.養(yǎng)陰生津中藥緩解慢性心衰患者應(yīng)用利尿劑后口干療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(10):943.