自護(hù)理論在改善燒傷患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量中的應(yīng)用探討

張中麗

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

燒傷患者主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜損傷，嚴(yán)重者可損傷肌肉、骨骼甚至關(guān)節(jié)等。針對(duì)燒傷患者尤其是重度燒傷來(lái)說(shuō)，機(jī)體往往處于高代謝狀態(tài)，免疫力低下，交易引發(fā)感染或其他并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙病情康復(fù)，同時(shí)給日常生活造成不良影響[1]。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，燒傷患者創(chuàng)面較易出現(xiàn)流膿、出血、皮瓣撕脫或游離等，嚴(yán)重削弱自我護(hù)理能力，加之多數(shù)患者及家屬對(duì)燒傷相關(guān)照護(hù)知識(shí)不夠了解，對(duì)病情康復(fù)及生活質(zhì)量也造成一定不良影響。而常規(guī)的護(hù)理操作只能滿(mǎn)足患者最為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)需求，在改善其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量方面仍存在明顯不足。為促進(jìn)燒傷患者病情康復(fù)，并有效改善生活質(zhì)量，筆者試圖將自護(hù)理論引入患者日常護(hù)理工作中，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年9月至2016年6月醫(yī)院燒傷科接診的92例患者作為本次研究對(duì)象，按照1∶1比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組共46例患者，男性29例，女性17例，年齡21～68（36.9±11.3）歲；燒傷面積分布：≤50%者27例；＞50%且≤60%者10例，＞60%且≤70%者6例，＞70%者3例；對(duì)照組共46例患者，男性27例，女性19例，年齡20～65（37.4±10.6）歲；燒傷面積分布：≤50%者25例；＞50%且≤60%者11例，＞60%且≤70%者7例，＞70%者3例。在性別、年齡及燒傷面積分布情況方面比較，2組間數(shù)據(jù)差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①搶救成功，意識(shí)清醒；②性別不限，年齡20～70歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿毒癥、敗血癥等；②伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③伴有精神或交流障礙；④合并惡性腫瘤；⑤拒絕參與本研究。

1.3 方法：對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施常規(guī)操作，方法如下：①患者入院后協(xié)同臨床醫(yī)師完成緊急救治，并參照《外科護(hù)理學(xué)》正確給予患者創(chuàng)面護(hù)理；②觀(guān)察生命體征，包括血壓、脈搏、心率及呼吸狀態(tài)變化；③補(bǔ)充體液、營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)了解患者大致情況并作出護(hù)理診斷；④若患者心理壓力較大或存在嚴(yán)重的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解其思想狀態(tài)，并有技巧地給予針對(duì)性心理干預(yù)；⑤制作燒傷患者注意事項(xiàng)，主要包括用藥方法、診療操作、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等健康知識(shí)，發(fā)放給患者及家屬閱讀。

試驗(yàn)組在常規(guī)操作基礎(chǔ)上引入自護(hù)理論，方法如下：首先組織護(hù)理人員、患者本人及家屬建立護(hù)理小組，分別在不同時(shí)期建立完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，其中①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：于燒傷滲出期建立該系統(tǒng)。首先由護(hù)理小組對(duì)患者病情、預(yù)期發(fā)展、自我護(hù)理能力及家屬照護(hù)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，依據(jù)患者服務(wù)需求制定完全補(bǔ)償計(jì)劃。若患者病情嚴(yán)重，燒傷面積大，難以進(jìn)行自護(hù)，護(hù)理人員和家屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起完全照護(hù)責(zé)任，保證陪床并加強(qiáng)巡回，若發(fā)現(xiàn)合并有發(fā)熱、創(chuàng)面滲出膿液等癥狀，應(yīng)當(dāng)給予抗感染治療。此外，還應(yīng)當(dāng)保持床單、被罩干凈清潔，地面每天需清掃干凈并使用消毒液反復(fù)拖干，指導(dǎo)家屬正確給患者翻身的方法，并保證每2～3 h翻身1次；若患者存在嚴(yán)重焦慮、緊張、抑郁等，則應(yīng)給予針對(duì)性心理護(hù)理，可播放輕音樂(lè)和娛樂(lè)小視頻。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：待病情和體征穩(wěn)定，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)時(shí)引入該系統(tǒng)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者避免絕對(duì)臥床休息，首先可做一些小動(dòng)作如自己吃飯、飲水，自己取床頭柜上的日用品等，然后逐漸增加活動(dòng)量；待患者適應(yīng)輕微活動(dòng)后可鼓勵(lì)下床上洗手間、扶墻壁或者床步行等，同時(shí)指導(dǎo)被動(dòng)或主動(dòng)翻身。此外，還應(yīng)當(dāng)使患者及家屬意識(shí)到早期活動(dòng)及功能鍛煉的重要性，并根據(jù)實(shí)際情況以時(shí)間發(fā)展為橫軸制定康復(fù)方案。③支持教育系統(tǒng)：住院期間均需引入該系統(tǒng)。在急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期給予患者不同的健康指導(dǎo)，為患者提供治療、康復(fù)過(guò)程中詳細(xì)的知識(shí)，通過(guò)健康宣教改善對(duì)燒傷診療的認(rèn)知狀況，指導(dǎo)家屬翻身、按摩，護(hù)理患者被動(dòng)活動(dòng)和早期康復(fù)鍛煉方法，在此過(guò)程中需要囑患者循序漸進(jìn)，避免傷口出血、裂開(kāi)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察病情康復(fù)和生活質(zhì)量情況。于1個(gè)月后采用自我護(hù)理能力和簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-A）對(duì)患者病情康復(fù)情況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。其中自我護(hù)理能力參照BI指數(shù)評(píng)定，分為無(wú)依賴(lài)、輕度依賴(lài)、中度依賴(lài)、重度依賴(lài)等，將前2項(xiàng)記為自我護(hù)理有效率；BSHS-A量表分為軀體、心理、社會(huì)和一般健康狀況4個(gè)維度，均采用5級(jí)評(píng)分法，總分越高表示生活質(zhì)量差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)檢驗(yàn)利用SPSS15.0完成。以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)；以%描述計(jì)數(shù)資料并采用χ2檢驗(yàn)。將P＜0.05記為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情康復(fù)情況：干預(yù)1個(gè)月后試驗(yàn)組自我護(hù)理能力中無(wú)依賴(lài)、輕度依賴(lài)、中度依賴(lài)、重度依賴(lài)者分別有12例、19例、10例、5例，自我護(hù)理有效率為67.39%；對(duì)照組自我護(hù)理能力中無(wú)依賴(lài)、輕度依賴(lài)、中度依賴(lài)、重度依賴(lài)者分別有8例、12例、11例、15例，自我護(hù)理有效率為43.48%；2組比較存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量情況：干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（201.5±13.6）分；對(duì)照組為（234.7±11.4）分。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

盡管燒傷患者經(jīng)過(guò)救治后能夠穩(wěn)定病情和體征、降低病死率，但是由于皮膚完整性受損，往往造成創(chuàng)面瘢痕、關(guān)節(jié)肌腱攣縮、粘連等，甚至遺留有功能障礙[3]。故而燒傷患者在住院療養(yǎng)期間需要給予積極的干預(yù)以被動(dòng)進(jìn)行有效的功能康復(fù)鍛煉，以改善自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)并提高生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于大面積燒傷患者更具應(yīng)用價(jià)值[4]。但是當(dāng)患者自理缺陷嚴(yán)重或無(wú)法自理時(shí)，不得不需要外界通過(guò)護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)滿(mǎn)足其日常生活需要。顯而易見(jiàn)，常規(guī)的護(hù)理操作并不能完全滿(mǎn)足燒傷患者的護(hù)理需求。

隨著自護(hù)理論在醫(yī)院各科室的推廣應(yīng)用，也逐漸被引入燒傷患者護(hù)理工作中。該理論依據(jù)患者不同自理能力和恢復(fù)狀況，劃分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個(gè)系統(tǒng)[5]。在燒傷患者自理能力嚴(yán)重缺失甚至無(wú)自理能力時(shí)，通過(guò)完全補(bǔ)償系統(tǒng)保證其日常生活需要；當(dāng)其自理能力逐漸恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練加快自理能力的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)病情快速康復(fù)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)全面、詳細(xì)的健康教育向患者及家屬傳授相關(guān)知識(shí)，為病情康復(fù)和生活質(zhì)量改善奠定基礎(chǔ)[6]。由此可知，將自護(hù)理論引入燒傷患者護(hù)理工作中具有多方面成效。

本研究中，試驗(yàn)組自我護(hù)理有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示自護(hù)理論在改善燒傷患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量方面具有顯著作用。綜上，對(duì)燒傷患者應(yīng)用自護(hù)理論可以有效促進(jìn)病情康復(fù)，改善自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，為護(hù)理工作提供了全新的方向。

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