肝外膽結(jié)石診斷中應(yīng)用腹部CT與磁共振胰膽管成像的臨床價值

閆曉明

（梅河口市中醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

臨床常見的肝外膽結(jié)石主要包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，其主要誘發(fā)原因在于，膽管內(nèi)結(jié)石向下移動，患者進(jìn)食后膽管會受到食物的擠壓，進(jìn)而出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感和壓迫感，隨著癥狀的逐步加重，其還會出現(xiàn)膽道阻塞、阻塞膽汁流出、膽管痙攣等惡性癥狀。如果膽道阻塞患者未得到有效及時的治療，則會誘發(fā)更加嚴(yán)重的絞痛感和細(xì)菌感染，進(jìn)而危及患者生命安全[1]。隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展完善，肝外膽結(jié)石的臨床檢出率也實(shí)現(xiàn)了明顯的提升。本次醫(yī)學(xué)研究就對肝外膽結(jié)石診斷中應(yīng)用腹部CT與磁共振胰膽管成像的臨床價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院外科2014年1月至2015年1月收治的140例肝外膽結(jié)石患者為觀察對象，男性與女性比例為72∶68，最小年齡32歲，最大年齡76歲，平均（54.5±21.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部觀察對象均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為肝外膽結(jié)石，同時，排除其他會對本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果造成影響的疾病患者。

1.2 方法。腹部CT檢查方法：本研究所用檢查設(shè)備為GE雙排螺旋掃描儀，對患者腹部實(shí)施常規(guī)增強(qiáng)掃描，患者臨床檢查前6 h內(nèi)需禁食，上機(jī)檢查前服用600～800 m L溫水，用1 mm重建，層厚螺距均設(shè)置為5 mm。磁共振胰膽管成像檢查方法：本研究所用檢查設(shè)備為SIEMENSAvanto-I-class1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，檢查前3～4 h內(nèi)完全禁食，全部觀察對象的磁共振胰膽管成像檢查均進(jìn)行如下序列號設(shè)置，即冠狀位B-TFE，屏氣水脂同反向T1W，橫斷面呼吸觸發(fā)T2W-SPAIR-RT。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析腹部CT、磁共振胰膽管成像檢查方法對于肝外膽結(jié)石患者臨床檢查的陰性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料通過（±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P＜0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

腹部CT檢查對于肝外膽結(jié)石患者的陽性檢出率為61.43%（86/140），疑似檢出率為8.57%（12/140），磁共振胰膽管成像檢查對于肝外膽結(jié)石患者的陽性檢出率為72.86%（102/140），疑似檢出率為4.28%（6/140），由此可見，腹部CT檢查對于肝外膽結(jié)石患者的檢出率明顯高于磁共振胰膽管成像檢查，且兩種檢查結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

肝外膽結(jié)石是一種發(fā)病率較高的膽道結(jié)石疾病類型，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及不健康生活習(xí)慣的形成，肝外膽結(jié)石的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。肝外膽結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸、腹痛、發(fā)熱等等[2]。同時，肝外膽結(jié)石患者的感染發(fā)生率更高，患者更加容易出現(xiàn)肝膿腫、胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，且患者的病情會直接受到其治療方法、飲食結(jié)構(gòu)和診斷時間等因素的影響。肝外膽結(jié)石患者存在膽紅素，其排出膽囊時常存在混合型膽結(jié)石表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)都與患者的臨床癥狀和病情不完全相符，也是導(dǎo)致臨床誤診和漏診的主要原因，患者誤診后其病情會激素惡化，并對其臨床治療產(chǎn)生不良影響[3]。

腹部CT是一種傳統(tǒng)臨床上較為常用的檢查技術(shù)，也是電子計算機(jī)X線斷層掃描的簡稱，在多種腹部疾病的檢查和診斷中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值，這一檢查技術(shù)具有較為全面的功能，且能夠準(zhǔn)確判斷患者臟腑器官和腹腔內(nèi)有無積液、穿孔、結(jié)石和感染等現(xiàn)象，患者接受檢查前需要口服含碘的水溶劑，從而避免檢查過程中的偽影問題，提高臨床檢查的準(zhǔn)確性和清晰度，并對其病情進(jìn)行更加真實(shí)的反應(yīng)[4]。

磁共振胰膽管成像技術(shù)是一種近年來逐漸興起的非介入性胰膽管成像技術(shù)，其檢查過程中無需使用對比劑，且操作方法較為簡單易行，因而得到了臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用。肝外膽結(jié)石是膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入膽管內(nèi)誘發(fā)的一種疾病，該疾病與原發(fā)性的膽管結(jié)石均具有較高的CT造影成像密度[5]。腹部CT檢查能夠?qū)颊吒骨粚?shí)施橫向的掃描，因而在病理陽性的檢查方面加以較高的敏感度，然而，這一檢查技術(shù)成像較為單一，無法準(zhǔn)確判斷患者的病變組織具體位置，在陰性結(jié)石的臨床檢查和診斷方面誤診發(fā)生率較高。磁共振胰膽管成像相比傳統(tǒng)腹部CT檢查，準(zhǔn)確性更高，且影響因素更少，因而臨床應(yīng)用價值更高[6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，消化內(nèi)鏡下胰膽管成像和磁共振胰膽管成像技術(shù)對于肝外膽結(jié)石臨床檢查和診斷的陽性檢出率明顯高于腹部CT檢查，且檢查結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振胰膽管成像用于肝外膽結(jié)石的臨床檢查與診斷，相比傳統(tǒng)的腹部CT檢查技術(shù)，具有更高的準(zhǔn)確性和陽性檢出率，同時，其對于陰性結(jié)石檢查和診斷的敏感性也相對較高，操作方法更加簡單易行，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值，但是，磁共振胰膽管成像檢查技術(shù)的成本相對較高，因而在臨床選擇過程中需要對患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合分析與判斷，這也是其無法在廣大基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用的主要原因。

[1]楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1522-1523.

[2]周宗慶,付志宏,王志敏.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(6):65-66.

[3]周蓉,張勇.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(6):263-269.

[4]劉彥麗,靳元,陳業(yè)鵬.B 超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(10):234-236.

[5]劉卓敏.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):18-20.

[6]李明,于泉波,吳愛寧,等.腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):98-100.