一起誤用藥酒引起的食物中毒調(diào)查報告

蘇巖松

（遼寧省莊河市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 莊河 116400）

一起誤用藥酒引起的食物中毒調(diào)查報告

蘇巖松

（遼寧省莊河市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 莊河 116400）

目的 調(diào)查分析一起誤服藥酒引起食物中毒事件的原因，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 使用統(tǒng)一的《食物安全事故個案調(diào)查表》對中毒患者進行調(diào)查，對中毒現(xiàn)場進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。共采集殘留食物和剩余藥酒送實驗室檢測。結(jié)果 飲用藥酒6人均發(fā)生中毒，罹患率100%，剩余藥酒樣本中檢出烏頭堿。結(jié)論 根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果確定該起事件為誤服含烏頭堿藥酒引起的食物中毒。

藥酒；烏頭堿；食物中毒

2014年7月31日，莊河市光明山鎮(zhèn)前楊村喇嘛屯發(fā)生一起有毒藥酒誤服中毒事件，6人誤服，死亡1人。莊河市疾病預(yù)防控制中心對此次中毒事件進行了衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這是一起誤食含有烏頭堿成分的藥酒引起的食物中毒，結(jié)果報道如下。

1 中毒經(jīng)過

2014年7月31日上午，光明山鎮(zhèn)前楊村喇嘛屯郝某家因整修大棚，找了同村13名關(guān)系較好的村民幫忙，中午11：30分，在郝某家中就餐，12：40左右有6個人飲用了郝某家提供的藥酒。13：00時始陸續(xù)有人感到四肢發(fā)麻、視力模糊、心跳加快、心悶等癥狀，出現(xiàn)癥狀的均為中午在他家喝過藥酒的人。14：30分村民楊某開始昏睡不醒，立即與其他所有中午喝過藥酒的人一起被送往莊河市中醫(yī)醫(yī)院就診，到達醫(yī)院時楊某已死亡；其余5人被診斷為烏頭堿中毒，經(jīng)對癥治療，均已痊愈出院。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 現(xiàn)場調(diào)查

2.1.1 調(diào)查對象：共調(diào)查15名對象，其中有13名就餐者，2名未就餐者，而13名就餐者中出現(xiàn)6例中毒者。

2.1.2 調(diào)查方法：調(diào)查現(xiàn)場的就餐情況，并采用現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)方法對可疑餐次食物進行正規(guī)調(diào)查，并進行科學(xué)的采樣和實驗室檢驗。

2.1.3 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：①發(fā)病情況。發(fā)病者均為飲用藥酒人員，未飲用藥酒均未發(fā)病。②發(fā)病時間。最短發(fā)病時間20 min，最長發(fā)病時間50 min，平均30 min。其中短時間內(nèi)出現(xiàn)1例死亡，屬于急性發(fā)病，病情進展迅猛。③就餐情況調(diào)查。中毒的6名人員僅于7月31號中午一起在郝某家共同就餐，其余時間未一起就餐過。而在就餐時的菜品上，有土豆排骨、黃瓜花生米、燉鰱魚、涼拌土豆絲，均未在外購買。12：40左右，死者楊某在郝某家發(fā)現(xiàn)了一瓶用可口可樂塑料瓶盛裝的藥酒，6例發(fā)病者均飲用了該藥酒，飲用最少者為25 mL，死者楊某飲用最多，約150 mL，其余同餐人員未飲此藥酒，均未發(fā)病。該藥酒無商標，無生產(chǎn)廠家，無生產(chǎn)日期，據(jù)稱治風(fēng)濕，藥酒來源于郝某旅順親戚家，經(jīng)電話詢問系郝某旅順親戚采購于旅順早市一臨時攤販處，服用要求是1天1次，每次喝一瓶蓋（約15 mL）。

2.2 臨床癥狀患者入院時，自覺四肢發(fā)麻，頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心率不齊、血壓降低。體溫、呼吸正常。大部分以嘔吐、惡心、四肢發(fā)麻、視力模糊等癥狀為主，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐為非噴射狀，部分患者伴有頭昏，頭痛等癥狀。

2.3 實驗室檢查：對該剩余藥酒檢驗，采用薄層法定性評估發(fā)現(xiàn)，該藥酒中含有一定量的烏頭堿、次烏頭堿，但是未對具體的含量進行檢測。

3 討 論

烏頭是從毛茛科植物烏頭子根中提煉出來的一種產(chǎn)品，草烏是烏頭的干燥母根[1]。其中草烏中含有劇毒成分，如中烏頭堿、次烏頭堿、烏頭堿等生物堿具有一定毒性。烏頭堿、次烏頭堿具有一定的鎮(zhèn)靜效果，但是必須炮制后方能使用，在其毒性未減時服用極可能導(dǎo)致急性中毒，口服0.2 g烏頭堿就會中毒，3～5 mg則會致死[3-4]。

烏頭堿是一種微溶于水的生物堿，將其用于消化道、皮膚破損處時能迅速被吸收，并從人體的尿液、唾液中排出，吸收性和排泄性非常好[5]。其能作用于人體的神經(jīng)系統(tǒng)和心臟，起到興奮、麻痹感覺神經(jīng)、中樞神經(jīng)的作用，使得心肌的各個部分興奮、傳導(dǎo)，但是由于對心肌各個部分作用不同步，這就使得很容易出現(xiàn)折返現(xiàn)象，進而導(dǎo)致嚴重定性心律失常的發(fā)生，嚴重的會因室顫而致死[6]。烏頭堿通過抑制血管的運動中樞導(dǎo)致機體的血壓水平降低，抑制迷走神經(jīng)系統(tǒng)或是抑制子宮導(dǎo)致收縮，另外血管運動中樞神經(jīng)的抑制以及嚴重心律失常都會導(dǎo)致心排血量的明顯減少，頻繁的嘔吐癥狀又會進一步加劇血容量減少狀況，進而導(dǎo)致休克的發(fā)生。人在誤食烏頭堿中毒后，病情進展非?？?，一般在攝入烏頭堿的10～30 min內(nèi)會出現(xiàn)中毒癥狀，最先從指尖開始出現(xiàn)刺痛感、麻木感，然后逐漸蔓延到上肢、口舌、全身，其中指端和口唇的癥狀最為明顯，若不及時搶救將可能導(dǎo)致心臟麻痹死亡[7]。在本研究中，中毒的6例患者發(fā)病潛伏期均較短，發(fā)病急，病程短，臨床癥狀相似，中毒癥狀與烏頭堿中毒的癥狀一致。而采集的藥酒樣品經(jīng)實驗室檢測顯示發(fā)現(xiàn)有烏頭堿成分。綜合上述特點，可知：該食物中毒事件是一起誤食含有烏頭堿成分藥酒的中毒事件，而造成中毒的原因是食用來歷不明的藥酒，因此相關(guān)部門必須加強對駐地人口的衛(wèi)生宣教，增強居民的飲食衛(wèi)生意識，不食用來歷不明的食物。

而在救治上，主要有如下幾個措施：①通過洗胃、催吐、補液等方法促使毒物的排泄。如私用10%大黃水、大承氣湯導(dǎo)瀉，在導(dǎo)瀉后的4～6 h，患者能正常排便。大黃能促使腸胃蠕動，還能有效抑制水分的吸收，促進排便。大承氣湯則能有效促進腸管的蠕動，提高腸張力，起到促進胃液分泌，顯著的導(dǎo)瀉效果。②使用阿托品。阿托品能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，抑制異位起搏點，促進竇性心律的回復(fù)，而且其還能緩解腹痛等胃腸道癥狀，發(fā)揮抗膽堿效果，抑制肺水腫癥狀。在使用阿托品時，必須結(jié)合患者的病情特點，堅持早起、足量、個體化應(yīng)用，使用中密切觀察患者的生命體征，以免出現(xiàn)阿托品中毒現(xiàn)象。③使用甘草，其含有甘草酸、甘草甜素等物質(zhì)，其中甘草酸能降低烏頭堿毒性，而且其還能對烏頭堿起到控釋效果，在救治因烏頭堿中毒中起到較好的解毒效果。④對癥治療。烏頭堿中毒無特效解毒藥物，在治療中需結(jié)合患者的具體情況給予對癥治療，迅速糾正休克，預(yù)防肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持生命體征的平穩(wěn)。由于烏頭堿中毒的病情危急，臨床醫(yī)師必須不斷提高自身素質(zhì)，提高搶救成功率，并加強對廣大人民群眾的健康教育，不得隨意食用來歷不明的藥酒，預(yù)防中毒。

[1] 劉明艷,周蕓.成功搶救5例飲用自制草烏藥酒致惡性心律失常的體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):623.

[2] 李開平,顏仕玲.急性烏頭堿類藥酒中毒50例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(9):115.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.中華人民共和國藥典(二部)[M].北京:化工工業(yè)出版社,2005:411.

[4] 秦景新,唐嘉,廖傳新,等.一起誤服烏頭堿藥酒致2人中毒死亡的調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2009,25(8):849-850.

[5] 云秀麗.急性烏頭堿類藥酒中毒的藥物治療體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(16):300.

[6] 徐邦夫,王春光,劉亞偉,等.烏頭堿藥酒中毒致快速室性心律失常的電復(fù)律治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):442-443.

[7] 劉亞梅.一例藥酒中毒致心律失常病人電復(fù)律17次的救治與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(25):49.

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1671-8194（2017）14-0289-02