肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血外科脾切除加斷流手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王曉晨 張 媛 張 瑞

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血外科脾切除加斷流手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王曉晨 張 媛 張 瑞

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 研究有效的護(hù)理方法在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行外科脾切除加斷流手術(shù)中的作用。方法 以2014年3月至2015年3月間在本院進(jìn)行肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血行外科脾切除加斷流手術(shù)治療的患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分作觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組綜合護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者的滿意度及止血成功率。結(jié)果 觀察組患者的滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（82.05%）；觀察組止血成功率（94.87%）優(yōu)于對(duì)照組（79.49%），兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 有效的護(hù)理在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者行外科脾切除加斷流手術(shù)的治療中效果較好，適合普及使用。

食管胃底靜脈曲張；破裂出血；肝硬化；護(hù)理

肝硬化是一種或多種因素長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行彌漫性的肝損害形成的，屬于慢性進(jìn)行性的疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)有門(mén)脈高壓癥、肝功能損害、多系統(tǒng)受累，病情晚期時(shí)易發(fā)生繼發(fā)性感染、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期的脾腫大、腹腔積液進(jìn)行相應(yīng)處理能夠取得滿意的成果，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)危害到生命安全，而常見(jiàn)并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[2]。出現(xiàn)該并發(fā)癥時(shí)，患者大量出血，第一次出血致死率達(dá)到25%～50%，即使搶救成功，也會(huì)出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥。本文意在探尋有效的護(hù)理方法在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者行外科脾切除加斷流手術(shù)中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年3月至2015年3月間在本院進(jìn)行食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的患者78例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，行外科脾切除加斷流手術(shù)。其中觀察組39例，25例為男性，14例為女性；年齡在34～78歲，平均年齡（52.42±3.53）歲；病程為4個(gè)月～11年，平均病程（5.74±1.65）年。對(duì)照組39例，23例為男性，16例為女性；年齡在35～80歲，平均年齡（52.97±3.24）歲；病程為3個(gè)月～12年，平均病程（6.13±1.33）年。兩組患者的病情、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：行外科脾切除加斷流手術(shù)，止血且肝功能的恢復(fù)達(dá)到手術(shù)要求后，切除脾臟中出現(xiàn)增生趨勢(shì)的部分，對(duì)靜脈血管的擴(kuò)張進(jìn)行端粒手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理方法如健康教育、巡房檢查、飲食指導(dǎo)等。

給予觀察組綜合護(hù)理方法。①心理方面的護(hù)理，患者出現(xiàn)便血、嘔血時(shí)會(huì)有緊張、恐懼、焦慮的情緒，特別是出血量大的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察，不僅要及時(shí)對(duì)不良癥狀進(jìn)行處理，也要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，密切關(guān)注交感神經(jīng)興奮，以防再次大量出血。②門(mén)靜脈壓護(hù)理，腹壓的升高會(huì)引發(fā)出血，若患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)需給予消炎、鎮(zhèn)咳藥，并指導(dǎo)患者多使用新鮮水果和蔬菜，保持通便，提醒患者依照醫(yī)囑服用降低門(mén)靜脈壓的藥物。③病情觀察護(hù)理，注意觀察并記錄患者各項(xiàng)體征、尿量、有無(wú)黑便、嘔血等，如患者有面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、出冷汗心率加快等現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)上報(bào)處理。④生活習(xí)慣護(hù)理，協(xié)助患者形成規(guī)律健康的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，減少體能消耗，優(yōu)化肝臟循環(huán)功能，避免過(guò)渡勞累以致出血。提醒患者注意空腔衛(wèi)生，減少不良刺激。⑤出院指導(dǎo)護(hù)理，提醒患者出院后堅(jiān)持合理飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，忌酒戒煙，保持規(guī)律健康的生活習(xí)慣，以樂(lè)觀積極地心態(tài)面對(duì)生活，按時(shí)按量服用藥物，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)住院治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，100分為滿分，分?jǐn)?shù)＞90分為滿意，分?jǐn)?shù)在60～90分為基本滿意，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。對(duì)兩組患者的止血情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，以±s表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比：觀察組患者中無(wú)不滿意情況，17例為基本滿意，22例為滿意，滿意度為100.00%；對(duì)照組患者中7例不滿意，19例基本滿意，13例滿意，滿意度為82.05%。觀察組患者滿意度較高，χ2=7.69，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者止血成功率對(duì)比：觀察組中有37例止血成功，2例出現(xiàn)再出血，止血成功率為94.87%；對(duì)照組中31例止血成功，8例出現(xiàn)再出血，止血成功率為79.49%。觀察組的止血成功率較高，χ2=4.13，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法雖然多，但臨床止血不僅需要依靠治療手段，也需要有效的護(hù)理方法。本次研究中對(duì)觀察組患者采用了綜合護(hù)理方法，包含心理護(hù)理、門(mén)靜脈壓護(hù)理等內(nèi)容，經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組患者的滿意度、止血成功率均高于對(duì)照組。因此有效的護(hù)理方法在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行外科脾切除加斷流手術(shù)中效果明顯，適合普及使用。

[1] 陳鳳琴,王加鳳.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血外科脾切除加斷流手術(shù)的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(12):3387-3389.

[2] 楊翠麗.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(19):444.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0271-01