結(jié)直腸癌患者術(shù)后PICC置管化療的臨床觀察及護(hù)理體會

張 萍

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

結(jié)直腸癌患者術(shù)后PICC置管化療的臨床觀察及護(hù)理體會

張 萍

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

目的觀察對結(jié)直腸癌術(shù)后患者使用PICC置管化療的效果及有效的護(hù)理措施。方法隨機(jī)選取2015年9月至2016年11月期間在我院接受手術(shù)治療的82例結(jié)直腸癌患者分為2組。對照組給予淺表靜脈留置針法化療，觀察組給予PICC置管化療同時行針對性護(hù)理，觀察2組療效。結(jié)果觀察組相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，患者舒適度明顯高于對照組，差異對比均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對結(jié)直腸癌術(shù)后患者行PICC置管化療，同時給予針對性護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者舒適度。

結(jié)直腸癌；PICC置管化療；護(hù)理

結(jié)直腸癌為臨床治療中一種常見消化系統(tǒng)惡性疾病。對患者行手術(shù)治療后給予化療可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但化療藥物存在的不良反應(yīng)往往使患者在治療過程中承受巨大痛苦，對化療療程的完成產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，在行化療過程中，為患者提供無痛性輸液通道，減緩其痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率對總體療效的提高極為重要。本次研究主要探討將外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管化療應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取82例2015年9月至2016年11月期間本院收治的結(jié)直腸癌患者作為對象，入選者均是在術(shù)后接受化療，且為首次化療，患者的預(yù)計生存期超過3個月，均簽署知情同意書，化療前檢查結(jié)果顯示生化常規(guī)、血細(xì)胞分析等指標(biāo)均正常。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組、觀察組，2組均為41例。對照組中，25例為直腸癌，17例為結(jié)腸癌，性別：男24例，女17例；年齡：60～79歲，平均（71.5±2.1）歲。觀察組中，23例為直腸癌，19例為結(jié)腸癌，性別：男25例，女16例；年齡：60～78歲，平均（70.7±2.5）歲。兩組在入選對象一般資料構(gòu)成對比上無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)后，對照組行淺表靜脈留置針法化療，觀察組行PICC置管化療，同時給予該組患者針對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理如下：①導(dǎo)管護(hù)理：輸液前，及輸液完成后均使用肝素稀釋液或生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，保證導(dǎo)管能夠保持良好暢通性，降低堵管發(fā)生率；完成置管后，對置入導(dǎo)管長度進(jìn)行詳細(xì)記錄，并做好標(biāo)記，行標(biāo)記輸注前、后均須對導(dǎo)管標(biāo)記長度進(jìn)行仔細(xì)檢查，并做好交接工作，做好體外導(dǎo)管的固定，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，防止導(dǎo)管受壓或脫落。②靜脈炎護(hù)理：靜脈炎常發(fā)生于穿刺后2～3 d，為常見靜脈置管后并發(fā)癥。行穿刺時，結(jié)合患者自身狀況，選擇最適合的血管及導(dǎo)管，對插管速度、力度進(jìn)行合理控制，相關(guān)操作的動作均須緩慢、輕柔。完成置管后，做好置管側(cè)肢體的制動。盡量降低導(dǎo)管對血管產(chǎn)生的刺激，對穿刺點(diǎn)周圍皮膚變化情況進(jìn)行密切觀察，有靜脈炎癥狀出現(xiàn)時及時抬高患肢，并行針對性處理，血栓形成時，及時行肝素沖洗或溶栓。③預(yù)防感染護(hù)理：置管期間，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、休克等癥狀，無其他疾病對這些癥狀進(jìn)行解釋時，考慮為置管引發(fā)的敗血癥，應(yīng)及時行針對性處理。PICC維護(hù)過程中，須嚴(yán)格無菌操作，做好正壓接頭更換、消毒等工作，脫出的導(dǎo)管不能再次送入血管，避免感染發(fā)生。導(dǎo)管出現(xiàn)滲漏、斷裂時，應(yīng)考慮將導(dǎo)管拔除。同時還需加強(qiáng)對患者行心理護(hù)理。通過與患者交流，了解其心理狀態(tài)，然后給予針對性安慰與疏導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析，計量、計數(shù)資料對比分別行t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異比較有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組舒適度比例為92.86%（39/42），顯著高于對照組的71.43%（30/42）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），其中2例為靜脈炎，1例為感染，對照組發(fā)生率為40.48%（17/42），其中，10例為靜脈炎，5例為感染，2例為藥物外滲。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

PICC導(dǎo)管選用高級硅膠作為材料，具有良好柔軟度和彈性，可大大降低機(jī)械刺激作用，能夠長時間滯留在患者體內(nèi)，減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，同時還可有效降低反復(fù)穿刺置管引起機(jī)械性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，對患者化療期間舒適度的提高具有重要意義[2]。行PICC靜脈置管操作時，穿刺點(diǎn)所選用的靜脈具有直觀性，操作較為簡單，安全性高，具有較高的穿刺成功率，同時日常維護(hù)也較為簡便[3-6]。憑著這些特點(diǎn)，PICC靜脈置管在諸多中疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。PICC靜脈置管也同樣會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，常見病癥為感染、靜脈炎、藥物外滲等。因此，在行置管治療過程中，必須高度重視同時給予患者針對性護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，對患者行PICC置管化療，同時給予針對性護(hù)理干預(yù)后，該種患者舒適度顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對結(jié)直腸癌術(shù)后患者行PICC置管化療，同時對患者行針對性護(hù)理，可提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，對總體化療效果的提高具有重要意義。

[1]諶紅英.綜合護(hù)理干預(yù)對50例化療患者PICC置管并發(fā)癥和治療依從性的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(8):425-426.

[2]趙娟.結(jié)腸癌患者PICC置管連接便攜式化療泵持續(xù)泵入5-氟尿嘧啶的護(hù)理探討[J].海峽藥學(xué),2017,29(2):105-106.

[3]歐陽仲霞.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合PICC置管后X胸片定位在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(4):296-297.

[4]歐陽仲霞.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合PICC置管后X胸片定位在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(4):142-143.

[5]張雪芳,趙慧玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(12):10.

[6]丘英英,江雅,張玉,等.PICC置管在腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后化療時的應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(1):132-135.

R473.73

B

1671-8194（2017）33-0271-01