全麻手術中的護理配合

葉宏波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

全麻手術中的護理配合

葉宏波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討全身麻醉中護理配合要點，促進全麻手術順利進行。方法統(tǒng)計2016年1月至2017年1月650例全麻插管手術護理過程，護士做好麻醉前的準備工作，熟練掌握麻醉插管前后的給藥方法和拔管要點，密切配合麻醉醫(yī)師的工作。結果護士的細心熟練的配合減輕了麻醉醫(yī)師工作負擔，增強了患者手術安全性，患者滿意率增加。結論手術中全身麻醉需要護士的密切配合，護士和麻醉醫(yī)師的合理搭配，減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，提高了麻醉醫(yī)療質量，?？谱o士熟練的配合技術為手術順利完成提供保障。

全身麻醉；護理；配合

全身麻醉是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內注射，產生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性抑制，患者意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱[1]，手術中全身麻醉較普遍，但是要求麻醉師有較高的技術水平和豐富的臨床經(jīng)驗，這個手術過程中不能馬虎離開臺間，麻醉前的準備和給藥、麻醉誘導插管、術中觀察、術后拔管、蘇醒期護理等都需要護士的密切配合護理，現(xiàn)將護士在全身麻醉手術過程中麻醉護理要點總結如下。

1 一般資料

2016年1 月至2017年1月650例全麻插管手術，病種包括普外科、胸外科、骨科、腦科、泌尿科、耳鼻喉科手術，患者3～91歲，平均年齡47.5歲。

2 結 果

手術前后護理配合過程順利，650例全麻手術患者中入重癥監(jiān)護病區(qū)39例，其余患者均清醒后麻醉師和護士一同護送患者回病房，患者生命體征平穩(wěn)，術后恢復良好。

3 護理配合

3.1 麻醉前準備：手術前麻醉評估[2]，護士通過與麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師的術前溝通進行麻醉評估，了解患者身體生命體征的一般情況，心肺功能、有無合并癥、腎功能、水電解質等，了解患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史等。根據(jù)手術的情況協(xié)助麻醉醫(yī)師備好麻醉用物，全麻的重大手術患者要預知齊全各種搶救物品，以備應付各種突發(fā)情況發(fā)生，包括麻醉機、心電血壓血氧監(jiān)測儀、麻醉插管用物1套、麻醉藥品、急救藥品、中心供氧裝置、中心吸引裝置、吸痰裝置1套，各個儀器設備要保持功能完好、通暢，負壓吸引器要單獨使用，不要與臺上手術連用，以免突發(fā)情況搶救時互爭手忙腳亂，延誤時機。

手術術前1 d到病房做好術前訪視，向患者介紹所使用的麻醉方式、優(yōu)點以及需要患者配合要點，使患者對全麻的麻醉方法有個基本的初步認識，緩解緊張的情緒，消除恐懼心理，護士麻醉前根據(jù)隨訪掌握患者主要的心理動態(tài)，并用和藹耐心的態(tài)度向患者用通俗易懂地語言講解告知手術前的注意事項，禁食禁水時間、戒煙的必要性，對高血壓的患者告知服用藥物的時間方法，使患者安心休養(yǎng)、密切配合，保持良好的體力和心態(tài)迎接手術治療，良好的術前宣教對全身麻醉患者尤為重要。圍術期手術室護理與麻醉的配合能夠有效的提高麻醉效果，降低麻醉風險[3]，護理上通過對患者及家屬良性溝通，對手術的順利進行具有非常重要的意義，訪視溝通使護理滿意度不斷增高。

3.2 麻醉中護理：嚴格執(zhí)行三方核查制度，患者入室后麻醉師、護士、醫(yī)師應仔細核對患者的身份信息姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號、診斷、手術名稱、手術部位標識、麻醉前用藥、各種皮試反應結果，是否禁食及有無活動性義齒等。用約束固定患者，注意手術體位是否擺放固定好，特殊體位避免患者肢體受壓和手足扭曲，麻醉后雙眼加以保護，貼上眼貼保護，俯臥位是要檢查眼、眶上、額部，避免眶上神經(jīng)受壓損傷。檢查患者胸腹軟墊位置是否移位，有無受壓并隨時糾正，以免影響心肺功能。特別是一些骨科高齡患者，在全身麻醉過程中，加強麻醉和護理配合，能提高患者的護理滿意度，是麻醉和手術安全進行、順利完成的保證[4]。

患者麻醉前要建立1～2條留置針的靜脈通道，連接延長管和三通閥，病情較重患者如果搶救時周圍靜脈血運循環(huán)不佳還需要進行中心靜脈穿刺置管，以保證麻醉和手術給藥、輸血的順利地進行。術中監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓、血壓以及出血量調整輸液速度，遵醫(yī)囑及時補充血容量。

麻醉誘導后護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管，麻醉醫(yī)師用喉鏡充分暴露聲門后將備好的氣管導管插入氣管。確認插管成功后護士拔出導絲，遞麻醉師牙墊，協(xié)助擠壓呼吸囊，調整導管深度用膠布纏繞妥善固定導管，四周用透明貼粘住。擺體位時注意保持氣管插管通暢，嚴防氣管插管的管路受壓、扭曲、脫出。

手術中要注意觀察生命體征的變化，熟悉麻醉機和心電監(jiān)護儀上的各項參數(shù)的正常值，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)變化，如有異常及時告知麻醉醫(yī)師并協(xié)助麻醉醫(yī)師處理。護士必須熟悉各種搶救技術、器材、藥品的用量、用法等，遇到麻醉意外時切記手忙腳亂，過硬的搶救水平是護士良好素質的體現(xiàn)。

3.3 患者拔管及蘇醒期間的護理：手術結束前要掌握靜脈麻醉藥給藥的時間和劑量，如手術結束后摘下眼貼，觀察患者有眼球活動，再者觀察患者睫毛反射恢復、瞳孔稍大、呼吸加快，甚至患者發(fā)出呻吟生，以至于患者身體出現(xiàn)轉動，這是患者即將蘇醒的表現(xiàn)。此時我們要加強患者監(jiān)管，避免墜床和管路脫漏，護士注重麻醉蘇醒期不間斷監(jiān)護，是避免因患者躁動致脫管等護理不良事件發(fā)生的必要舉措[5]。麻醉拔管和麻醉插管都是患者出現(xiàn)危險的高發(fā)時段，因此，拔除氣管導管后，要繼續(xù)觀察至患者血氧飽和度在95%以上，待呼吸平穩(wěn)、血壓、脈搏正常時，患者肌力恢復能夠回答出姓名等，護士與麻醉醫(yī)師一起將患者護送回病房，與病房護士進行詳細交接，告知患者及家屬術后的注意事項。手術第2天進行術后回訪，觀察患者的術后情況，了解患者的鎮(zhèn)痛泵使用效果，傾聽患者對麻醉工作的反饋意見和建議。

做好各種麻醉儀器、設備的保管、維護和保養(yǎng)工作，保障麻醉手術過程中所需的各種毒麻藥品齊全，麻醉用物和急救用品齊全和性能良好，確保手術室各種儀器設備的良好運行。

4 小 結

手術中全身麻醉較普遍，但是也存在一定的風險，麻醉師要為手術患者提供無痛、安全、肌松作用、無不良反應、無知曉，并為手術醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術條件[6]。手術前后的整個過程需要護士的密切配合，手術室護士在麻醉期間協(xié)助麻醉醫(yī)師工作完善了麻醉護理管理體系、麻醉安全保障體系，促進了麻醉學科與護理學科協(xié)同發(fā)展[7]，護士和麻醉醫(yī)師的合理搭配，減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，為適應現(xiàn)代臨床麻醉工作的需要，對護士進行麻醉專科護理培養(yǎng)，促進我院護理人員向?？苹较虻陌l(fā)展具有積極的意義[8]。保障了手術工作的順利開展，減少了麻醉護理工作安全隱患，促進麻醉護理?？苹陌l(fā)展。

護士在手術前一日進行麻醉告知隨訪，避免了一些患者可能出現(xiàn)的負性問題，緩解了患者緊張恐懼心理，護士手術中監(jiān)測患者的各項生命指標，及時發(fā)現(xiàn)一些麻醉中可能出現(xiàn)的潛在問題，并能夠及時告知麻醉師做到相應處理，避免了一些差錯事故發(fā)生。同時，手術室護士也在工作中不斷學習，努力更新護理各領域的拓展知識，不斷提高加強麻醉護理水平。?？谱o士熟練的配合技術保證了護理工作的全面性，患者滿意度提高。護理人員的綜合素質提高促進麻醉醫(yī)療質量，為手術順利完成提供保障。

[1]曾俊,任輝.實用手術室護理學[M].北京:北京科學技術出版社,2007:67.

[2]蘇帆.麻醉手術前評估與決策[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:7-8.

[3]王利萍.圍手術期手術室護理與麻醉的配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31):278.

[4]傅高紅.高齡患者全身麻醉護理配合的體會[J].醫(yī)學信息,2015,28(23):226.

[5]劉威.全身麻醉的護理配合及體會[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(21):124-125.

[6]曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[7]侯曉旭,張衛(wèi).麻醉護理學專科建設實踐與總結[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(12):1148-1150.

[8]陳靜,王玉瓊.領導生命周期理論與護理管理[J].護理研究,2006,20(10):2602-2603.

R473.6

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1671-8194（2017）33-0239-02