他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥51例療效分析

張維靜 王昱丹

（1 東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130024；2 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長春 130021）

他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥51例療效分析

張維靜1王昱丹2

（1 東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130024；2 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長春 130021）

目的探討甲巰咪唑（他巴唑）治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效。方法選取2015年6月至2016年6月我院內(nèi)分泌科收治的甲亢患者102例作為研究對象，將患者隨機分為治療組、對照組，每組51例。治療組予以他巴唑（10毫克/次口服）治療，對照組予以他巴唑（30毫克/次口服）治療，對比患者治療效果、血液中激素游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及血清促甲狀腺素（TSH）水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果臨床療效：治療組顯效31例，有效15例，無效5例，總有效率為90.20%；對照組顯效26例，有效17例，無效8例，總有效率為84.31%，治療組高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；激素水平：兩組患者治療前FT3、FT4、TSH水平較一致，無明顯差異（Pgt;0.05）；治療后兩組患者FT3、FT4較治療前降低，但差異不具顯著性（Plt;0.05）；兩組患者TSH水平無明顯差異（Pgt;0.05；不良反應(yīng)：治療組白細胞減少1例，皮疹2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%，對照組白細胞減少4例，皮疹6例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.49，治療組明顯低于對照組，差異有顯著性（Plt;0.05）。結(jié)論他巴唑治療甲亢的臨床療效確切，可有效降低甲狀腺激素分泌，低劑量服用可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

甲狀腺功能亢進癥；低劑量；他巴唑；療效

甲狀腺功能亢進是一種常見的內(nèi)分泌疾病，臨床主要表現(xiàn)為機體循環(huán)加快、神經(jīng)興奮性增高、消化系統(tǒng)代謝加快。中青年女性多見，近年來發(fā)病年齡趨于年輕化，多于22～35歲發(fā)病[1-2]。病因主要為體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌過多，以彌漫性毒性甲狀腺腫為主要因素。臨床治療措施主要有藥物治療、放射性同位素治療、手術(shù)治療等。他巴唑（MMI）服用方便、經(jīng)濟、安全、療效確切，免疫毒性低，是目前臨床治療甲亢的常用藥物，常用作治療甲亢的首選藥物，作用機制為抑制甲狀腺過氧化氫酶的活性。但目前臨床對藥物治療尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，現(xiàn)對我院2015年6月至2016年6月內(nèi)分泌科收治的甲亢患者102例采用他巴唑進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年6月我院內(nèi)分泌科收治的甲亢患者102例作為研究對象，所有患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；有高代謝癥狀；甲狀腺明顯腫大；實驗室檢測指標(biāo)出現(xiàn)FT3、FT4升高，TSH降低；所有患者均簽署知情同意書。排除哺乳期、妊娠期女性；其他重要臟器功能異常；精神異常、感覺障礙患者；單純甲狀腺腫大或甲狀腺炎患者。將患者隨機分為治療組、對照組，每組51例。治療組男21例，女30例；年齡21～53歲，平均（32.0±4.7）歲。對照組男23例，女28例；年齡23～51歲，平均（31.5±5.0）歲。兩組患者在性別比例、年齡、病情方面無明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法。藥物選擇：他巴唑，北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)H11020440，規(guī)格：5毫克/片。治療組（低劑量）：10毫克/次，3次/天，口服；對照組（高劑量）：30毫克/次，3次/天。甲亢癥狀消失，激素水平恢復(fù)正常后，治療組劑量減為5 mg（次?d），對照組減為10 mg/（次?d）。持續(xù)服藥1～2年。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者臨床療效、甲狀腺激素水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：甲亢癥狀、體征完全消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH恢復(fù)正常；有效：甲亢癥狀、體征改善，F(xiàn)T3、FT4、TSH激素水平明顯降低；無效：甲亢癥狀、體征無改善甚至加重，F(xiàn)T3、FT4、TSH無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)，觀察兩組患者藥物性皮疹、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05表明存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效。治療組：顯效31例，有效15例，無效5例，總有效率為90.20%，對照組：顯效26例，有效17例，無效8例，總有效率為84.31%，治療組高于對照組，χ2=0.3730，P=0.2361，P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前后FT3、FT4、TSH水平對比情況。治療組：治療前FT3、FT4、TSH水平分別為（28.26±2.54）μmol/L，(46.25±4.18) μmol/L，（0.16±0.05）mU/L；治療后分別為（8.21±0.89）μmol/L，（18.26±3.98）μmol/L，（0.21±0.05）mU/L；對照組：治療前FT3、FT4、TSH水平分別為（28.15±2.44）μmol/L，（45.99±4.49）μmol/L，（0.17±0.04）mU/L；治療后分別為（11.01±1.89）μmol/L，（24.26±4.98）μmol/L，（0.22±0.05）mU/L。兩組患者治療前FT3、FT4、TSH一致，無明顯差異（Pgt;0.05）；治療后FT3、FT4較治療前明顯降低，治療組明顯低于對照組，存在顯著差異（Plt;0.05）；TSH水平較治療前差異無明顯差異（Pgt;0.05）。

2.3 不良反應(yīng)。治療組：白細胞減少1例，皮疹2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%，對照組：白細胞減少4例，皮疹6例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.49%，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.016，P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是臨床上常見的多發(fā)性、自身免疫性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病因主要為甲狀腺分泌的甲狀腺激素明顯多于正常需要量，使機體處于代謝亢進、交感神經(jīng)興奮性增加的高代謝狀態(tài)，最常見的類型為彌漫性甲狀腺腫大并甲亢?；颊吲R床癥狀主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)射活躍現(xiàn)象，表現(xiàn)為心悸、出汗、進食及排便次數(shù)增多、體質(zhì)量下降、易怒、激動等，以及眼突、手顫、甲狀腺腫大、頸部血管雜音等體征，可伴有失眠、消化、心血管、造血、呼吸系統(tǒng)等亢逆現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)甲亢危象，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。

甲亢的治療方式有口服藥物治療、碘131或手術(shù)治療，碘131治療可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，手術(shù)治療會損傷喉返神經(jīng)、喉膜，均存在一定風(fēng)險。目前臨床治療以口服藥物為主，他巴唑是目前最常用的甲亢治療藥物，作用機制為抑制甲狀腺細胞分泌過氧化酶，從而抑制離子碘氧化過程，減低活性碘含量，阻斷絡(luò)氨酸碘化，使T3、T4合成受阻，達到抗甲狀腺功能亢進的效果。過去普遍認為血藥濃度是他巴唑治療甲亢的主要相關(guān)因素，血藥濃度越高療效越好。但近年來有研究指出，甲狀腺內(nèi)他巴唑濃度存在飽和閾值，超過閾值不僅不會提高治療效果，還會對機體帶來危害，故而恰當(dāng)?shù)闹委焺┝坎粌H可以提高療效，還可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療組：顯效31例，有效15例，無效5例，總有效率為90.20%，對照組：顯效26例，有效17例，無效8例，總有效率為84.31%，治療組高于對照組，χ2=0.3730，P=0.2361，P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與駱建華等人的研究結(jié)果類似。血液激素水平方面，治療前FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者FT3、FT4存在顯著差異（Plt;0.05）；TSH水平無顯著差異（Pgt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在顯著性差異（Plt;0.05）。綜上所述，他巴唑治療甲亢的臨床療效確切，可有效降低甲狀腺激素分泌，低劑量服用可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]曹維,何曉芳.低劑量甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效[J].臨床合理用藥,2016,9(7C):28-29.

[2]駱建華.他巴唑片治療甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(11):1751-1753.

[3]楊洲.小劑量他巴唑治療甲亢的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):147-148.

[4]張?zhí)m,歐陽曉波,楊秀蓉,何繼東.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):108-109.

[5]王曉紅.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):83.

[6]陸明.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):551-552.

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1671-8194（2017）33-0138-02