風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

霍玉瑩

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

霍玉瑩

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

目的對(duì)血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選擇2015年1月至2016年1月在我院接受血液透析治療的90例患者，隨機(jī)將這90例患者分成對(duì)照和觀察兩組，每組患者45例。對(duì)于對(duì)照組的患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并對(duì)兩組護(hù)理的效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者的滿意程度是95.56%；對(duì)照組的患者滿意程度為82.22%；通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意程度明顯超過(guò)對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不規(guī)范護(hù)理以及投訴出現(xiàn)的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組低（P＜0.05）；而兩組意外事件出現(xiàn)的概率較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在血液透析護(hù)理中，將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用進(jìn)去，能夠切實(shí)提高護(hù)理的質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，切實(shí)提高患者的滿意程度，有推廣的價(jià)值。

血液透析；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

血液透析利用的是半透明膜原理，將患者身體中的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余的水和電解質(zhì)排出來(lái)，從而幫助患者凈化血液，血液透析液是現(xiàn)在臨床進(jìn)行急慢性腎功能衰竭的重要手段。血液透析本身的專(zhuān)科性比較強(qiáng)，具有較高的技術(shù)含量，并且臨床護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高。現(xiàn)在需要透析治療的人群數(shù)量不斷的增加，操作的風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，所以，做好血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于治療安全是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院接受血液透析治療的90例患者，隨機(jī)將這90例患者分成對(duì)照和觀察兩組，每組患者45例。觀察組中男性患者24例，女性患者21例，年齡在20～67歲，平均為37.96歲；1周進(jìn)行1～3次的透析，平均為每周2.4次；原發(fā)?。?7例患者患慢性腎功能衰竭，13例患者患糖尿病腎病，5例患者患高血壓腎病。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者19例，年齡在21～68歲，平均為39.14歲；每周透析1～3次，平均每周透析2.3次；原發(fā)?。?6例患者為慢性腎功能衰竭，14例患者為糖尿病腎病，5例患者為高血壓腎病。通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者上述各方面對(duì)比差異教學(xué)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)[1]。

1.2 方法：對(duì)于對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行無(wú)菌操作。觀察組的患者則以對(duì)照組為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 完善風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)制度：對(duì)于血液透析時(shí)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，不斷的完善簽字和告知制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和操作的規(guī)程，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的強(qiáng)化，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行操作[2]。

1.2.2 做好護(hù)理培訓(xùn)：首先，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)和教育，切實(shí)提高其責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；其次，需要培訓(xùn)護(hù)理人員的操作技能，盡量避免因?yàn)椴僮骷夹g(shù)等方面原因而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，確保動(dòng)靜脈穿刺能夠一次性的成功，避免因?yàn)榇┐檀螖?shù)多而導(dǎo)致鼻塞或者內(nèi)瘺血腫的情況出現(xiàn)；最后，操作時(shí)必須根據(jù)無(wú)菌消毒的相關(guān)原則進(jìn)行，并且使用的透析用品應(yīng)該是一次性的[3]。

1.2.3 進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的制定：應(yīng)該根據(jù)本組或者科室的相關(guān)情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的制定，從而應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況，比如透析機(jī)故障、病房突然停電以及患者反應(yīng)不良等。

1.2.4 管理好護(hù)理的過(guò)程：首先，對(duì)于進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺的部位應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)固定用膠布將其固定住，靜脈穿管的地方應(yīng)該換藥固定，避免出現(xiàn)穿刺感染或者穿刺針脫落的情況；其次，在進(jìn)行透析的時(shí)候，需要做好巡視工作，觀察穿刺或者插管的地方是否存在導(dǎo)管移位或者滲血的情況，對(duì)透析器進(jìn)行觀察，看肝素和凝血的追加量是不是真正的準(zhǔn)確；再次，透析觀察中應(yīng)該觀察患者的情況，若是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)處理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；第四，對(duì)患者透析前后的體質(zhì)量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]，對(duì)其干體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，這樣能夠更好的指導(dǎo)超濾脫水資料，避免透析的過(guò)程中出現(xiàn)失衡的情況；第五，在透析前需要用生理鹽水徹底的預(yù)沖透析管路和透析器，從而確保透析器閉路循環(huán)時(shí)間真正的充足，避免出現(xiàn)熱源反應(yīng)；最后對(duì)配血和輸血的流程進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的制度進(jìn)行，避免出現(xiàn)血液錯(cuò)放或者錯(cuò)輸?shù)那闆r。

1.2.5 做好護(hù)患溝通：對(duì)于患者和家屬應(yīng)該做好健康宣教工作，及時(shí)的告知其治療的方案和進(jìn)展情況，避免因?yàn)闇贤ú坏轿欢鴮?dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組和對(duì)照組血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件情況進(jìn)行分析，調(diào)查患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)分析處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，若是P＜0.05，那么則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者28例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，10例患者滿意，5例患者認(rèn)為護(hù)理一般，2例患者不滿意，43例患者滿意，滿意率為95.56%。對(duì)照組患者11例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，15例患者滿意，11例患者認(rèn)為護(hù)理一般，8例患者不滿意，37例患者滿意，滿意率為82.22%。兩組的差異P＜0.05。

3 討 論

血液透析時(shí)有創(chuàng)療法的一種，并且操作的過(guò)程比較復(fù)雜，對(duì)護(hù)理和醫(yī)師的技術(shù)要求比較高。血液透析治療的患者主要是毒物中毒急性藥物中毒的患者、急性慢性腎功能衰竭患者，患者病情比較嚴(yán)重、并且變化快，并且全身的狀況比較差，隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)意外[6]。血液透析主要是利用人工手段來(lái)處理患者身體中的血液來(lái)凈化血液[7]。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療器械或直接和患者的血液接觸，并且長(zhǎng)時(shí)間的深靜脈置管以及動(dòng)靜脈穿刺很容易會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，接受血液透析的患者往往本身存在免疫功能缺陷或者抵抗能力比較差，甚至還有些患者需要通過(guò)重復(fù)輸血來(lái)進(jìn)行治療，非常容易出現(xiàn)細(xì)菌感染或者病毒感染的情況[8]。在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，護(hù)理人員有沒(méi)有根據(jù)相關(guān)的要求來(lái)操作儀器會(huì)直接給治療的有效性和安全性造成影響，所以，在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，必須做好風(fēng)險(xiǎn)管理。

傳統(tǒng)護(hù)理管理的重點(diǎn)往往是個(gè)人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，在一定程度上忽略了流程以及護(hù)理制度方面存在的危險(xiǎn)因素。并且，這種護(hù)理管理的手段，僅僅在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后能夠發(fā)生作用，很難對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[9]。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，完善血液透析管理的規(guī)章制度和管理流程，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范，不但能夠切實(shí)提高醫(yī)護(hù)的質(zhì)量和工作的效率，還能夠降低因?yàn)槿藶橐蛩囟鴮?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。與此同時(shí)，做好技術(shù)培訓(xùn)工作，能夠降低醫(yī)護(hù)人員因?yàn)榧夹g(shù)不到位而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，確?；颊叩陌踩?。提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是做好風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的完善也能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的概率。在血液透析治療的時(shí)候，必須嚴(yán)格做好護(hù)理配合，抓好每一個(gè)細(xì)節(jié)，識(shí)別可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率[10]。通過(guò)分析，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到血液透析護(hù)理中去，是非常有必要的，有必要在臨床上推廣。

[1] 曹建俠.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(10):1388-1391.

[2] 李?yuàn)?李密.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(21):66-68.

[3] 劉明利.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):119-121.

[4] 王慧.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(8):16-17.

[5] 孫雪梅,江明浩,郭義娟,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013,6(10):75-76.

[6] 林秀梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14):263-264.

[7] 陳琳,陳瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):162+164.

[8] 鄭慧琳,張弘,陳永梅,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(18):4156-4157.

[9] 袁紅芝,賈維力,馬琳,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(1):145.

[10] 崔曉潔,李靜.簡(jiǎn)述風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(29):160-162.

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1671-8194（2017）25-0286-02