延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管出院腫瘤患者的效果評價(jià)

閻述麗

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管出院腫瘤患者的效果評價(jià)

閻述麗

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探究延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管出院的腫瘤患者的臨床效果，并進(jìn)行評價(jià)。方法隨機(jī)選取我院于2014年7月至2016年2月接收的腫瘤患者90例，并均分為常規(guī)組和延續(xù)組，其中常規(guī)組患者在攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管出院的過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而延續(xù)組患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者出院后導(dǎo)管的相關(guān)情況及并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結(jié)果兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有一定的差異，其中延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%，而常規(guī)組發(fā)生率為31.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，差異P＜0.05，具有意義。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管出院的腫瘤患者臨床效果顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，患者的生活及生存質(zhì)量得以提升，提高了患者的依從性，值得臨床的大力推廣。

延續(xù)護(hù)理；腫瘤患者；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管

腫瘤的內(nèi)科治療主要以化療為主，而化療多通過PICC進(jìn)行靜脈給藥。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是目前較為普遍的靜脈置管技術(shù)，由于其留置后可隨患者出院治療，因此在長期腫瘤化療患者中應(yīng)用廣泛，約占總數(shù)的70%～80%[1]。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)展實(shí)施與護(hù)理干預(yù)的操作具有密切關(guān)聯(lián)，由于PICC留置時(shí)間長，可反復(fù)利用，因此后期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施應(yīng)全面高效，否則極易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，最終出現(xiàn)非正常拔管現(xiàn)象[2]，對患者的身心健康造成巨大影響，以至于患者的臨床治療效果不理想，降低患者的生存生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2014年7月至2016年2月接收的腫瘤患者中隨機(jī)選取90例，并均分為常規(guī)組和延續(xù)組兩組，其中常規(guī)組患者45例，女性患者16例，男性患者29例，年齡21～80歲，平均年齡（51.23±6.1）歲，胃癌患者3例，肺癌患者20例，食管癌患者11例，乳腺癌患者8例，鼻咽癌患者3例；延續(xù)組45例患者中，20例男性患者，25例女性患者，年齡25～75歲，平均年齡（54.78±6.2）歲，胃癌患者3例，鼻咽癌患者20例，乳腺癌患者11例，食管癌患者8例，肺癌患者3例。所有患者均自愿參加本次試驗(yàn)，且簽署同意知情書，所有患者基礎(chǔ)資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，P＞0.05，兩組患者具有可比性。1.2 方法：經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管方法：兩組患者均選用美國巴德公司的Groshong三向瓣膜式PICC，規(guī)格為4Fr，超聲引導(dǎo)下聯(lián)合塞丁格改良技術(shù)實(shí)施PICC置管，穿刺部位均選擇于上臂靜脈，其中常規(guī)組患者選擇在貴要靜脈、肱靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，而延續(xù)組患者也在相同部位進(jìn)行穿刺，兩組患者比較穿刺血管及相關(guān)部位，差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理干預(yù)：科室建立PICC管理小組，主要負(fù)責(zé)置管相關(guān)操作、導(dǎo)管維護(hù)及詳細(xì)的出院指導(dǎo)。導(dǎo)管置入體內(nèi)后醫(yī)護(hù)人員需向每位患者發(fā)放一本長期護(hù)理手冊，主要包含初次置管情況、日常注意事項(xiàng)、維護(hù)及使用注意事項(xiàng)、相關(guān)常見并發(fā)癥及其相關(guān)臨床表現(xiàn)等，手冊多由患者自行保存，患者出院時(shí)進(jìn)行我院PICC門診時(shí)間表和PICC出院指導(dǎo)的發(fā)放，所有試驗(yàn)患者置管時(shí)均進(jìn)行患者信息相關(guān)檔案的建立。常規(guī)組患者出院時(shí)進(jìn)行相關(guān)常規(guī)行導(dǎo)管的知識(shí)指導(dǎo)，根據(jù)患者意愿進(jìn)行我院PICC門診時(shí)間、居家維護(hù)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的選擇，同時(shí)患者每次實(shí)施完導(dǎo)管護(hù)理后需進(jìn)行登記記錄，并依據(jù)護(hù)理手冊的初次置管情況對患者的導(dǎo)管狀況進(jìn)行評價(jià)，如若發(fā)現(xiàn)與首次記錄異常的方面應(yīng)及時(shí)回院處理或者打電話進(jìn)行相關(guān)咨詢。無特殊情況發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員于下次回院時(shí)對患者的導(dǎo)管維護(hù)跟蹤資料記錄進(jìn)行檢查，查看院外護(hù)理措施有無有效落實(shí)，并對導(dǎo)管是否異常驚喜感評價(jià)，若出現(xiàn)不當(dāng)之處及時(shí)給予更正。延續(xù)組患者中實(shí)施置管后不滿1周出院的患者，出院后的第1周醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每3 d進(jìn)行1次隨訪，1周過后每7 d進(jìn)行1次隨訪，對患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)地點(diǎn)、維護(hù)周期、維護(hù)狀況等情況的詢問，對其導(dǎo)管護(hù)理后相關(guān)情況的登記進(jìn)行指導(dǎo)。隨訪指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化，準(zhǔn)確交代注意事項(xiàng)，并對患者提供全天24 h咨詢服務(wù)，若患者出現(xiàn)緊急異常情況并且電話不能講明時(shí)，可對患者家屬進(jìn)行拍照指導(dǎo)，然后將相關(guān)照片通過微信、QQ、短信、郵件等形式進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和交流。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者相關(guān)并發(fā)癥主要包括：感染，導(dǎo)管的阻塞、脫出、破損，血栓的形成等。其中導(dǎo)管感染分為局部感染與全身感染，局部感染主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)滲出液或者膿性分泌物并有紅腫、疼痛等體征，分泌物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測后證實(shí)為細(xì)菌感染；而全身感染CRBSI主要臨床體征為不明原因的寒戰(zhàn)和發(fā)熱，并少數(shù)伴有白細(xì)胞的增多，導(dǎo)管尖端和血液培養(yǎng)出同一種細(xì)菌[3]。導(dǎo)管移出體內(nèi)超過5 cm或者完全脫出，則判定為導(dǎo)管脫出。液體輸入或者沖封管時(shí)出現(xiàn)液體的外漏，則判定為導(dǎo)管破損。輸液速度減緩或者停止，生理鹽水不能進(jìn)行沖管，也不能夠抽到回血，則為導(dǎo)管阻塞。手術(shù)肢體部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚溫度及顏色的改變，血管超聲檢查后確診血栓的存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用構(gòu)成比或者率進(jìn)行相關(guān)表示；計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)的方式，以α=0.05為檢測標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比：通過對試驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比可知：常規(guī)組患者中5例出現(xiàn)感染，4例出現(xiàn)導(dǎo)管的脫出，2例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)血栓，3例出現(xiàn)導(dǎo)管破損狀況，總計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；而延續(xù)組患者中2例出現(xiàn)感染，1例患者導(dǎo)管脫出，1例患者導(dǎo)管阻塞，1例患者形成血栓，無導(dǎo)管破損狀況，總計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，兩組具有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者滿意度對比：通過對患者電話隨訪調(diào)查，采用SCL-90評分量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，結(jié)合數(shù)據(jù)對患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，延續(xù)組患者生活質(zhì)量滿意者有41例，滿意度為91.1%，而常規(guī)組患者生活質(zhì)量滿意者有35例，滿意度為77.8%，兩組滿意度具有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，P＜0.05，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PICC臨床應(yīng)用具有維護(hù)方便、留置時(shí)間長、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在腫瘤患者化療中應(yīng)用廣泛，其最長時(shí)間可在患者體內(nèi)留置1年，在消除靜脈反復(fù)穿刺的痛苦之時(shí)，還可以保護(hù)靜脈血管，提升患者生活質(zhì)量[4]，但正由于留置時(shí)間長，所以對置管技術(shù)、患者自身體質(zhì)、各項(xiàng)無菌操作等要求甚是嚴(yán)格。延續(xù)護(hù)理模式主要是將醫(yī)院的護(hù)理模式從醫(yī)院延伸到患者的家庭中去的一種護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效的對患者返家后的健康問題進(jìn)行應(yīng)對。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：院外延續(xù)護(hù)理不僅可以增強(qiáng)患者的自我管理，提高治療的依從性，還可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，數(shù)據(jù)顯示延續(xù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，而常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的身心痛苦，降低心理壓力，提升生活質(zhì)量，延續(xù)組患者治療后生活滿意度為91.1%，而常規(guī)組生活滿意度僅為77.8%，兩組差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管出院的腫瘤患者具有顯著效果，大大降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升了治療的安全性，患者的生活質(zhì)量得以提升，值得臨床的大力推廣。

參考資料

[1] 杜華,趙春菊,張家華.延續(xù)護(hù)理在攜帶PICC出院腫瘤病人中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2015,13(17):1597-1599.

[2] 張秋娥.PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的并發(fā)癥發(fā)生狀況與對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(11):66-68.

[3] 崔麗萍,郭玉麗.延續(xù)性護(hù)理在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2014,14(7):709-711.

[4] 賈曉燕,趙毅,張竹青.腫瘤患者攜帶PICC實(shí)施連續(xù)護(hù)理的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):37-39,55.

[5] 劉琳,劉敏,唐文鳳.有關(guān)PICC延續(xù)護(hù)理手冊內(nèi)容的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2016,30(4):1238-1240.

R473.73

B

1671-8194（2017）25-0284-02