急性腦梗死形成早期的康復(fù)護理

董玉紅

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鞍山 114007）

急性腦梗死形成早期的康復(fù)護理

董玉紅

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鞍山 114007）

目的研究急性腦梗死形成早期康復(fù)護理方法與效果。方法選取我院2014年6月至2015年6月收治的急性腦梗死患者100例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護理，對比兩組護理效果。結(jié)果相對于對照組，觀察組患者護理后的FMA評分與BI評分顯著要高。結(jié)論早期康復(fù)護理在急性腦梗死護理中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

急性腦梗死；早期康復(fù)；護理方法；效果

研究顯示，采用科學(xué)合理的方法對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的各種臨床癥狀，對其病情惡化進(jìn)行有效緩解[1]。在治療的過程中，對其進(jìn)行合理護理也是十分重要的，它能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究主要探討早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者的影響，獲得了一些體會，現(xiàn)將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對2014年6月至2015年6月我院100例進(jìn)行治療的急性腦梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者的不同護理方法，將其分為觀察與對照兩組，每組患者50例。觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（42.65±4.52）歲，對照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（43.66±4.23）歲。對兩組基本資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可以將其用作對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護理，主要是對患者進(jìn)行常規(guī)的對癥護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、環(huán)境護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護理，具體如下。

1.2.1 肢體運動與康復(fù)鍛煉：①在患者急性期時候，正確幫助患者變換體位，指導(dǎo)患者保持正確坐姿，康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者具體情況實施，按照機體運動的發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練，按照翻身-坐起-站立-步行的順序?qū)嵤┕δ苤笇?dǎo)。如果患者恢復(fù)較好，適當(dāng)增加運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和肌力增強訓(xùn)練，包括洗漱、穿衣、如廁、吃飯及一些簡單的室外活動。②床上活動鍛煉：指導(dǎo)患者兩手叉握，障礙一側(cè)拇指放在上方，由健側(cè)手引導(dǎo)患側(cè)手往上舉直到頭頂，下肢進(jìn)行屈伸、外展內(nèi)收、橋式訓(xùn)練、屈膝、伸髓訓(xùn)練。③關(guān)節(jié)被動活動：在仰臥位狀態(tài)下進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動活動，先活動健側(cè)，再活動患側(cè)，先活動上身，再活動下身，先小幅度活動，后大幅度活動，再無痛范圍內(nèi)做各關(guān)節(jié)的輕微被動活動。④平衡訓(xùn)練及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：翻身、將軀體左右上下移動，體位變換從仰臥到坐起?；贾城熘?，向患側(cè)將手腕傾斜，保持坐位平衡。

1.2.2 體位擺放：對于急性腦梗死患者，體位以健側(cè)，平臥交替為主，①患側(cè)臥位：為保持患側(cè)肢體功能位，軟枕墊在上肢肩下，掌心向上呈外展外旋位，在骶髂關(guān)節(jié)處也使用軟枕墊著，腳尖要垂直且向上，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，避免足下垂。根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計劃。②健側(cè)臥位：頭部擺放同患側(cè)臥位，軀干與床面成90°角；患側(cè)在上，手臂伸直，手掌心向下，手指自然伸展開，健側(cè)下肢伸直，取舒適姿勢即可。③仰臥位：用枕頭支撐患者頭部，注意不能過高，避免胸椎屈曲，將一枕頭放置患者患側(cè)肩胛下，同時墊高患側(cè)肩部與上肢，略彎曲腕關(guān)節(jié)，手指自然伸展，將一軟墊放在患者大腿外側(cè)與臀部，患側(cè)腿內(nèi)旋，墊以小三角枕在患者膝關(guān)節(jié)下。早期幫助患者穿丁字鞋，謹(jǐn)防出現(xiàn)足下垂現(xiàn)象。

1.2.3 認(rèn)知與語言能力：如果患者出現(xiàn)了失語癥，就要對其進(jìn)行口語鍛煉，采用聲音方面的刺激來改善患者的聽力，然后再對其進(jìn)行口型示范，逐字逐句來糾正患者的錯誤之處?？梢酝ㄟ^采用手勢、圖片以及文字的形式來與患者進(jìn)行交流與溝通，指導(dǎo)患者對肌群加強鍛煉，并且進(jìn)行發(fā)音以及復(fù)述訓(xùn)練，聽覺訓(xùn)練、理解訓(xùn)練和口語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行，宜先易后難，根據(jù)語言功能的恢復(fù)程度，進(jìn)行自我表達(dá)能力訓(xùn)練和會話交流訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意患者情緒變化，適時給予鼓勵和表揚，以激發(fā)其積極性。等到患者的意識在一定程度上恢復(fù)了之后，護理人員要指導(dǎo)患者多于他人進(jìn)行交流與溝通，通過這樣的方式來將患者的學(xué)習(xí)能力與記憶力提高。

1.2.4 心理護理：因為患者的生活背景以及文化程度等具有差異性，因此對疾病的了解也具有很大的差異性，護理人員要針對患者的實際情況為其介紹疾病的起因以及相關(guān)防治知識。其次，護理人員還要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面性、科學(xué)性的評估，對引發(fā)患者不良情緒的原因進(jìn)行分析，并且對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其消極情緒，幫助其樹立治療信心?？梢赃m當(dāng)?shù)慕M織一些文娛活動，確?；颊吣軌蛟诜潘伞⒂鋹偟臓顟B(tài)下接受治療。

1.2.5 針灸：研究顯示，針灸屬于腦梗死康復(fù)治療中的一種重要方法。這種方式能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的自由基有效清除，將梗死的范圍縮小，對其腦細(xì)胞起到有效修復(fù)作用，所以要鼓勵患者采用針灸的方式來進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2.6 進(jìn)食護理：如果患者吞咽困難或者出現(xiàn)了嗆咳的現(xiàn)象，護理人員要鼓勵患者通過自己動手的方式來進(jìn)食，可以坐起進(jìn)食，小口慢食，通過進(jìn)食單一性質(zhì)或者稍稠食物來有效防止嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)：評價兩組患者的日常生活自理能力，采用Bathel指數(shù)評定量表，量表中包含修飾、行走、如廁、轉(zhuǎn)移、洗澡、進(jìn)食、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、坐輪椅（無法行走情況下）10項內(nèi)容，結(jié)果為百分制。自理能力分級：重度依賴≤40分，中度依賴為41～60分，輕度依賴為61～99分，無依賴為100分。

運用簡式運動量表Fugl～Meyer（FMA）[4]，內(nèi)容包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的運動及反射功能：100分表示功能正常；輕度的運動障礙為96-99分；中度運動障礙為85～95分；50～84分表示有明顯的運動障礙，低于50分表示有嚴(yán)重的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS19.0，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前觀察組患者的FMA評分為（24.54±16.23）分，護理后為（88.23±11.23）分，護理前觀察組BI評分為（31.48±22.23）分，護理后為（90.56±2.73）分。護理前對照組患者的FMA評分為（24.93±15.13）分，護理后為（53.63±9.09）分，護理前對照組BI評分為（32.97±19.89）分，護理后為（72.65±2.23）分。相對于對照組，觀察組患者護理后的FMA評分與BI評分顯著要高（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，急性腦梗死是一種十分常見的腦血管疾病，具有極高的致殘率。通常情況下，該疾病起病較慢，從發(fā)病對病情高峰期需要數(shù)十小時或者數(shù)天。研究顯示，對急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護理能夠促使其患肢功能更好更快恢復(fù)。通常情況下，常規(guī)護理是在患者恢復(fù)之后才對其進(jìn)行康復(fù)護理。但是因為急性腦梗死患者的病情十分危急，通常會對患者正常的生理功能造成嚴(yán)重影響，并且留下各種各樣的后遺癥，因此需要在早期對其進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)護理[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者突觸、神經(jīng)軸突、神經(jīng)側(cè)支循環(huán)聯(lián)系的建立，促進(jìn)大腦半球功能重組以及功能代償[6]。通過對患者進(jìn)行語言與認(rèn)知訓(xùn)練，均能夠獲得良好的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護理之后，觀察組患者護理后的FMA評分與BI評分顯著要高（P＜0.05）。由此可知，早期康復(fù)護理在急性腦梗死護理中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的各種癥狀，提高其肢體運動能力與日常生活能力，將該疾病的致殘率有效降低，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 趙艷,梁渝,姚宏波.急性腦梗死患者早期康復(fù)護理干預(yù)的效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(21):3244-3245.

[2] 趙偉,楊敏,郭春妮,等.急性腦梗死形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].護士進(jìn)修雜志,2015,30(3):276-277.

[3] 陳月紅,蔣建波.急性腦梗死形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,28(11):172-173.

[4] 曹歡歡,張華,尚巍.急性腦梗死形成早期康復(fù)護理干預(yù)措施的效果探究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,9(12):54-55.

[5] 鐘志強,王坤,孫偉.早期綜合康復(fù)治療對急性腦梗死腦梗療效的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(6):73-74.

[6] 陶國良,王維哲,趙豪杰,等.早期康復(fù)治療在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10):19-20.

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1671-8194（2017）25-0278-02