優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓腦出血患者中的療效及神經(jīng)功能評(píng)價(jià)

王秀娥

（鳳城市中醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 丹東 118100）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓腦出血患者中的療效及神經(jīng)功能評(píng)價(jià)

王秀娥

（鳳城市中醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 丹東 118100）

目的探討對(duì)于老年高血壓腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的有效性及對(duì)患者神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法回顧性選擇我院接診的老年高血壓腦出血病例資料124份，按照護(hù)理方式的不同分為兩組，各62例。傳統(tǒng)護(hù)理組依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組引進(jìn)護(hù)理界先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施全方面多角度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理療效的差異及患者神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NIHSS評(píng)分 （13.46±1.97）分，傳統(tǒng)護(hù)理組（17.62±2.04）分，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組改善顯著（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率88.71%，傳統(tǒng)護(hù)理組總有效率62.90%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年高血壓腦出血患者中獲得了良好效果，其具有顯著改善病患神經(jīng)功能水平和提高患者生存質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，是一種可行性較高的護(hù)理措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高血壓腦出血；神經(jīng)功能

高血壓性腦出血為一種腦內(nèi)血管破裂、腦微循環(huán)障礙誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)病變的原發(fā)性腦血管病。該病表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、治愈難、預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)患者造成腦實(shí)質(zhì)損傷，嚴(yán)重者可產(chǎn)生偏癱、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者及其家屬帶來沉重壓力[1-2]。探索有效的護(hù)理模式不僅對(duì)于患者疾病控制有良好意義，還可以在一定程度上改善患者疾病癥狀，對(duì)高血壓性腦出血患者及其家屬有極其重大的意義[3]。故本院借鑒以往研究資料，結(jié)合自身臨床實(shí)際，研創(chuàng)出一套優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，近幾年應(yīng)用在高血壓性腦出血老年病患的護(hù)理中，取得了較好效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年6月至2015年6月接診的高血壓性腦出血高齡病患124例作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①達(dá)到第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議通過的診斷準(zhǔn)則[5]；②均合并高血壓疾病，且為腦出血首次發(fā)??；③經(jīng)影像學(xué)診斷確診，出血量低于30 mL，腦出血區(qū)域集中在基底節(jié)區(qū)，病情程度較輕，當(dāng)前僅需保守治療；④患者有完善的隨訪及治療資料，病患或其家屬對(duì)護(hù)理事宜享有知情權(quán)。剔除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等其他原因的出血；②發(fā)病前有精神障礙類疾病者；③合并其他臟器重大病變者；④于干預(yù)中途因其他原因失蹤或死亡者。將上述病患根據(jù)其選用的護(hù)理模式的不同，分為兩組，各62例。傳統(tǒng)護(hù)理組根據(jù)以往傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，其中男患38例，女患24例，年齡下限62歲，上限96歲，均齡（78.44±4.59）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組基于傳統(tǒng)護(hù)理組，融入先進(jìn)護(hù)理理念，對(duì)病患實(shí)施全方位多角度的細(xì)致護(hù)理，其中男患34例，女患28例，年齡下限65歲，上限93歲，均齡（80.05±5.46）歲。經(jīng)比較，兩組病患臨床指征、發(fā)病部位等基線信息較為均衡，可以匹配（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：傳統(tǒng)護(hù)理組由該科室護(hù)理人員輪班護(hù)理，按時(shí)督促病患進(jìn)行體征檢查、病理學(xué)檢查等基礎(chǔ)檢查，并根據(jù)個(gè)體病情不同，遵醫(yī)囑督促降壓、利尿、抗菌、消炎等治療，保持病房?jī)?nèi)整潔衛(wèi)生、環(huán)境通透、溫濕度適宜，為患者提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，保持病房及走廊安靜，適時(shí)為病患講解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握病患情緒動(dòng)態(tài)，對(duì)產(chǎn)生焦慮、驚恐情緒的患者提供相應(yīng)幫助，記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，制定出院計(jì)劃及長(zhǎng)期指導(dǎo)意見。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組基于傳統(tǒng)護(hù)理組的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加用以下措施：①開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：制定“以患者為中心”的策略方針，每科室各派一名代表擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，再由若干有護(hù)理資質(zhì)的組員進(jìn)行配合護(hù)理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定具體護(hù)理細(xì)節(jié)，于病患入院后主動(dòng)向病患進(jìn)行自我介紹，交代各級(jí)管理人員職責(zé)分配，醫(yī)院環(huán)境介紹及病房用品指導(dǎo)，建立信賴、友好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者提出自身要求，護(hù)理人員定期交接、分析，提出改善意見。②監(jiān)測(cè)患者生命體征：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、生命指標(biāo)、四肢及感知能力進(jìn)行及時(shí)有效評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，適時(shí)調(diào)整患者床位角度，對(duì)情緒躁動(dòng)者加用床旁保護(hù)措施，觀測(cè)患者尿量及血壓情況，及時(shí)做好錄入及匯報(bào)工作。③細(xì)節(jié)護(hù)理：鼓勵(lì)患者食用高維生素、清淡少鹽的食物，對(duì)于患者泌尿系統(tǒng)、結(jié)腸系統(tǒng)造成的異味等應(yīng)協(xié)助患者家屬及時(shí)清除；每天按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括四肢外伸、內(nèi)旋、伸展等，且鍛煉要適當(dāng)，以每次不超過20 min，白天不超過4次為宜；對(duì)情緒波動(dòng)較大的病患應(yīng)給予平日密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑督促患者用藥治療。④出院指導(dǎo)：病患出院前，護(hù)理人員應(yīng)交代其家屬日常護(hù)理事項(xiàng)及護(hù)理技巧，傳授康復(fù)訓(xùn)練技能，提供控制高血壓的方法并告知病患家屬腦出血疾病相關(guān)知識(shí)和注意要點(diǎn)，降低患者出院后意外情況的產(chǎn)生。兩組患者均隨訪2年，記錄其NIHSS評(píng)分及療效。

1.3 觀察指標(biāo)：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中積分[6]（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)。該量表包含15項(xiàng)神經(jīng)功能檢查，滿分42分，病情輕重與分值呈反比。

1.4 療效評(píng)定：①顯著改善：病患具有較為完善的日常生活能力，精神狀態(tài)較好；②改善：患者精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，但日常生活仍需他人照料；③無改善：患者不具備獨(dú)立自理能力，病情無轉(zhuǎn)變或惡化。并計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)老年高血壓腦出血患者資料加以分析，NIHSS評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）顯示，采用t檢驗(yàn)；病患性別比例等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為評(píng)判有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分的比較：干預(yù)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NIHSS評(píng)分為（21.67±2.46）分，傳統(tǒng)護(hù)理組（20.89±2.53）分，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NIHSS積分（13.46±1.97）分，傳統(tǒng)護(hù)理組（17.62±2.04）分，干預(yù)前后，兩組均明顯改善，P＜0.05；組間相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組改善更為明顯，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效的比較：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著改善17例（27.42%），改善38例（61.29%），總有效率55例（88.71%），無改善7例（11.29%）；傳統(tǒng)護(hù)理組顯著改善10例（16.13%），改善29例（46.77%），總有效率55例（62.90%），無改善23例（37.10%），兩組總有效率差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

老年人機(jī)體抗病能力較差，且通常伴有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此，發(fā)生高血壓性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。多數(shù)老年高血壓性腦出血患者多存在神經(jīng)功能障礙，如何改善患者神經(jīng)功能、提升治療效果也一直是臨床積極努力攻克的重要難題。隨著醫(yī)療體制改革、人們生活質(zhì)量提高，臨床對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求不斷升高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式屬于新性高質(zhì)量護(hù)理革新方法，不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能的提升，而且關(guān)注護(hù)理人員服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變和病患心理護(hù)理的重要性，在護(hù)理過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”和人文化關(guān)懷，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床各科應(yīng)用中已經(jīng)被臨床廣泛認(rèn)可。老年高血壓性腦出血病患多不具有健全的自我護(hù)理能力，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作不僅任務(wù)重、而且難度大，因此，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理人員能動(dòng)性對(duì)于提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NIHSS評(píng)分 （13.46±1.97）分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（17.62±2.04）分，P＜0.05；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率88.71%顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組總有效率62.90%，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在老年高血壓腦出血患者的應(yīng)用中取得了較好療效，且大幅改善了患者的神經(jīng)功能水平，具有積極的臨床指導(dǎo)意義，可廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。

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1671-8194（2017）25-0259-02