探討內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開膽總管取石術(shù)（EST）的護(hù)理配合

許靜波 王曉燕

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

探討內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開膽總管取石術(shù)（EST）的護(hù)理配合

許靜波 王曉燕

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的研究?jī)?nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開膽總管取石術(shù)（EST）的護(hù)理配合。方法選取在我院接受治療的膽總管取石術(shù)的患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)內(nèi)鏡下治療的可行性進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的內(nèi)鏡治療方案，擇期實(shí)施內(nèi)鏡下治療。最后總結(jié)內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開膽總管取石術(shù)的護(hù)理配合方法。結(jié)果本次統(tǒng)計(jì)的50例患者中膽總管結(jié)石第1次被清除45例，經(jīng)ENBD后再次被清除3例，2例ENBD后取石失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前充分準(zhǔn)備、做好患者的心理護(hù)理、術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合及術(shù)后密切觀察護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要措施。

內(nèi)鏡；十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；取石術(shù)；護(hù)理配合

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年1月在我院行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)的患者50例。膽道原發(fā)結(jié)石15例，繼發(fā)結(jié)石10例，膽道術(shù)后殘留結(jié)石15例，復(fù)發(fā)結(jié)石10例。本組患者中共有女性患者30例，男性患者20例，患者的年齡在26～82歲，平均年齡為（55.191±5.27）歲，大部分患者有黃疸，寒戰(zhàn)，高熱等膽系感染的癥狀，通過(guò)彩超或者內(nèi)鏡下超聲以及MRCP診斷明確后進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。本組所有患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法：通過(guò)乳頭切開刀的導(dǎo)管先作選擇性膽管造影，在X線透視下確保導(dǎo)管在膽管內(nèi)，然后調(diào)節(jié)切開刀插入的深度，接通高頻電，經(jīng)十二指腸鏡采用高頻電刀將十二指腸乳頭括約肌切開[1]，切口一般長(zhǎng)約1.0～1.5 cm。對(duì)于未取凈者或膽道感染較重者可經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD），1個(gè)月后再行內(nèi)鏡下切開取石術(shù)。

2 結(jié) 果

50例膽總管結(jié)石第1次被清除45例，經(jīng)ENBD后再次被清除3例，2例ENBD后取石失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，全組無(wú)出血穿孔、無(wú)重癥胰腺炎及死亡病例。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前和患者及家屬進(jìn)行有效的溝通和解釋，針對(duì)患者提供的各項(xiàng)檢查資料給予耐心細(xì)致的閱讀和解釋，并對(duì)患者實(shí)施健康教育，告知患者手術(shù)方法，注意事項(xiàng)及手術(shù)目的，減輕患者緊張情緒，以便更好的配合手術(shù)[2]；告知患者術(shù)中放松以及配合技巧。了解患者藥物過(guò)敏史，疾病史，以保證用藥安全。同時(shí)告知該項(xiàng)操作是內(nèi)鏡下的微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)以及存在出血穿孔，胰腺炎及結(jié)石崁頓等并發(fā)癥，讓患者在理解操作的同時(shí)做好接受并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備，以減少由于術(shù)后期望值和現(xiàn)實(shí)之間的差距造成的誤解。減少醫(yī)患矛盾。

3.1.2 飲食護(hù)理及物品藥品準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚上10點(diǎn)后患者禁止飲食，手術(shù)當(dāng)天建立有效靜脈通路，給予靜脈補(bǔ)液。常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑給予減少胃腸蠕動(dòng)藥物如鹽酸消旋山莨菪堿。為了減輕患者的嘔吐反應(yīng)，提高手術(shù)的成功率，常規(guī)選擇遵遵醫(yī)囑做好全麻下操作的準(zhǔn)備，并備好常用藥品如急救藥品，如阿托品，可拉明，地西泮等。同時(shí)根據(jù)患者情況及醫(yī)師選擇的手術(shù)方式，備齊各種操作器械如：對(duì)比劑、切開刀、針式刀、取石網(wǎng)籃、擴(kuò)張球囊螺形網(wǎng)籃、膽道支架、導(dǎo)絲等。并熟練掌握各種器械的使用方法[3]。操作時(shí)患者取左側(cè)臥位，對(duì)于有義齒的患者應(yīng)先將義齒取出，在口內(nèi)固定好口墊準(zhǔn)備實(shí)施檢查。

3.2 術(shù)中配合：首先常規(guī)將帶有側(cè)視鏡頭的十二指腸鏡經(jīng)口腔下至十二指腸降段見到乳頭開口并固定內(nèi)鏡鏡頭方向[4]。配合的護(hù)理人員將切開刀送至乳頭開口處，同時(shí)應(yīng)熟知醫(yī)師每一步的操作意圖并根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)整刀弓的角度，從11點(diǎn)鐘的方向在膽總管上方插入切開刀注入對(duì)比劑確定在膽總管后，送入導(dǎo)絲以起到引導(dǎo)的作用[5]。接通高頻電，選擇合適的頻率進(jìn)行乳頭括約肌切開，切開過(guò)程中注意隨時(shí)調(diào)整刀弓角度以避免過(guò)度切開或損傷黏膜。切開后，配合醫(yī)師退出切開刀留下導(dǎo)絲并固定。如患者情況不適合達(dá)到切開的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度，必要時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張[6]。護(hù)理人員應(yīng)檢查球囊的完整性和通暢以保證進(jìn)行有效的擴(kuò)張。擴(kuò)張后配合醫(yī)師插入取石網(wǎng)籃進(jìn)行內(nèi)鏡下取石。網(wǎng)籃插入過(guò)程中注意插入深度不可過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)注意觀察患者液體滴入是否順暢，局部肢體有無(wú)受壓淤血的表現(xiàn)，生命體征如氧飽和度，心率，血壓有無(wú)異常及有無(wú)休克癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。必要時(shí)停止操作。取石完成后根據(jù)醫(yī)囑配合醫(yī)師進(jìn)行膽管支架的置入。必要時(shí)進(jìn)行鼻膽管引流術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，做好患者個(gè)人衛(wèi)生的清潔整理工作以及內(nèi)鏡及相關(guān)器械的清洗消毒和保養(yǎng)。做好各種護(hù)理記錄。同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，備好應(yīng)急處理程序 。

3.4 用藥指導(dǎo)：為了有效的預(yù)防患者治療后疼痛、出血，感染以及胰腺炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，遵醫(yī)囑囑患臥床休息，禁食水2～3 d，行胃腸減壓，預(yù)防性使用抗炎，抑酸、止痛、止血藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與患者溶石藥以利于較大結(jié)石的排出。并觀察藥物的療效及患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理[7]。

3.5 飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁食水24～48 h，無(wú)異常狀況第3天可食用溫涼清淡的流質(zhì)飲食。注意避免食用堅(jiān)硬、辛辣刺激的食物，確保患者大便通暢，并注意觀察患者大便顏色的變化，了解是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3.6 并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后短期內(nèi)患者可能會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血及胰腺炎等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察患者生命體征，有無(wú)劇烈腹痛及便血情況，血尿淀粉酶是否升高。注意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的護(hù)理措施[8]。告知患者術(shù)后3 d應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫變化情況，叮囑患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛癥狀，一般不需進(jìn)行處理，術(shù)后第2天癥狀便會(huì)得到緩解[2]，如果使用止痛藥物后癥狀仍然沒(méi)有得到緩解，但若腹痛加重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)必須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺炎或穿孔的發(fā)生。

[1] 夏艷.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,25(9):4493.

[2] 樊忠美.膽總管結(jié)石在ERCP下行EST加取石的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7733-7734.

[3] 孫紅英,常勤征,米文,等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石治療老年膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(4):349-350.

[4] 趙秋月,何賽琴,顏信芬,等.膽管結(jié)石ERCP+EST+取石術(shù)2320例的配合及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2452-2453.

[5] 范瑩.臨床路徑護(hù)理管理模式在膽管結(jié)石患者ERCP+EST術(shù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):34-35.

[6] 黃蓉.ERCP/EST手術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(34):172.

[7] 楊成玉,志平.EST治療膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(26):270.

[8] 蘇小新.ERCP及EST的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(6):166-167.

R473.6；R575.6+2

B

1671-8194（2017）25-0247-02