循證護(hù)理在痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用

儲(chǔ)建華

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)金珠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132104）

循證護(hù)理在痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用

儲(chǔ)建華

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)金珠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132104）

目的探討痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者的護(hù)理方法，為臨床護(hù)理工作提高參考。方法選擇2010年1月至2017年1月在我院進(jìn)行治療的11例痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者做為觀察對(duì)象，實(shí)施循證護(hù)理，觀察患者自覺遵醫(yī)行為，健康知識(shí)掌握程度，患者護(hù)理滿意度。結(jié)果患者正確認(rèn)識(shí)了自身疾病，臨床癥狀均明顯改善，達(dá)到臨床治愈。同時(shí)掌握了自我調(diào)試的方法，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論為痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者提供循證護(hù)理，能提高患者自覺遵醫(yī)行為、控制能力和護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理；痛風(fēng)；腎結(jié)石；應(yīng)用

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形，部分累及腎臟引起尿酸性腎結(jié)石形成。該病遷延難愈且易復(fù)發(fā)。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，可簡單理解為遵循證據(jù)的護(hù)理。我院2010年1月至2017年1月共收治痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者11例，通過對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理這種新的思維模式，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共11例，于2010年1月至2017年1月就診于本院，其中男7例，女4例，年齡35～77歲，病程3個(gè)月～15年，血尿酸7.7～15.6 mg/dL，所有患者均表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，其中關(guān)節(jié)畸形3例，結(jié)石發(fā)生部位：單側(cè)腎結(jié)石7例，雙側(cè)腎結(jié)石2例，腎盂與輸尿管移行部結(jié)石1例，輸尿管結(jié)石1例（其中3例為外院行體外沖擊波碎石術(shù)后）。

2 護(hù)理方法

總結(jié)痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者在以往臨床護(hù)理工作中遇到過的問題，并根據(jù)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性的提出循證護(hù)理問題，通過查閱相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，依據(jù)最新護(hù)理資訊，制定出全面的、詳細(xì)的、切實(shí)可行的護(hù)理措施。具體如下：

2.1 疾病知識(shí)宣教：①提出問題：患者對(duì)痛風(fēng)及腎結(jié)石預(yù)防、治療等知識(shí)了解不夠深入，對(duì)檢查、治療的配合度不高。②循證：查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解到疾病相關(guān)知識(shí)。③護(hù)理措施：向患者及家屬詳細(xì)講解痛風(fēng)、腎結(jié)石的病因、誘因、治療、并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防等知識(shí)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，積極配合治療及加強(qiáng)自我防護(hù)。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：①提出問題：患者癥狀多為關(guān)節(jié)劇烈疼痛，患肢活動(dòng)受限。②循證：查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)得知，急性關(guān)節(jié)疼痛通常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者患肢功能活動(dòng)受限，協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，有受累關(guān)節(jié)損傷、破潰、感染的危險(xiǎn)。③護(hù)理措施：急性期，應(yīng)臥床休息、適當(dāng)抬高患肢、局部冷敷、關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累關(guān)節(jié)，避免受壓，同時(shí)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可在炎癥關(guān)節(jié)處用50%乙醇濕敷，每天1次至疼痛癥狀緩解。

2.3 腎結(jié)石疼痛的護(hù)理：①提出問題：由于腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石引起的雙側(cè)或單側(cè)腰背部疼痛。②循證：通過查閱文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐中摸索，得出一套指壓按摩腰背部阿是穴止痛的方法。③護(hù)理措施：取疼痛部位的阿是穴，即指壓有酸脹疼痛的部位進(jìn)行指壓按摩約5 min左右，手法力度以患者能夠耐受為宜。

2.4 飲食護(hù)理：①提出問題：痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者大多不喜歡飲水，飲食不注意忌口，沒有形成良好的飲食和生活習(xí)慣，這些都與患者不了解疾病與飲食之間的關(guān)系有關(guān)。②循證：查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)得知，攝入含嘌呤、熱量、脂肪、糖類、蛋白質(zhì)、草酸鈣、食鹽等多的食物及飲酒和食用刺激性食物，都會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。③護(hù)理措施：護(hù)士要耐心向其講解痛風(fēng)合并腎結(jié)石的發(fā)病原因，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。告知高嘌呤食物可使尿酸水平迅速升高，常常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、牡蠣、小蝦等含嘌呤高的食物。還應(yīng)禁酒、濃茶、辣椒等刺激性食物。雞肉、狗肉、羊肉、驢肉，韭菜、荔枝、菇類等易導(dǎo)致結(jié)石，應(yīng)盡量減少食用。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，食用低熱量、低脂肪、低鹽、谷類、豆類、各種乳制品及蔬菜水果等食物。

2.5 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)問題：①提出問題：很多痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者不喜歡運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致疾病很快復(fù)發(fā)。②循證：通過查閱文獻(xiàn)得出體操、慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患肢功能鍛煉及加速結(jié)石的排出。③護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)向結(jié)石患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)腎結(jié)石預(yù)防及治療的作用，應(yīng)根據(jù)痛風(fēng)受累關(guān)節(jié)部位決定運(yùn)動(dòng)方式，可于關(guān)節(jié)疼痛緩解72 h后恢復(fù)活動(dòng)。從輕度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免造成關(guān)節(jié)疼痛。應(yīng)避免快跑、長途步行等劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者多做一些如體操、慢跑、散步、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈簳r(shí)，要加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，使其意識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

2.6 心理護(hù)理：①提出問題：由于患肢及結(jié)石部位的疼痛，使患者出現(xiàn)焦慮不安、情緒煩躁等心理問題。②循證：通過查閱文獻(xiàn)及臨床癥狀觀察得出，患者主要表現(xiàn)為緊張、煩躁、失眠、依賴性、害怕一人獨(dú)處等癥狀。嚴(yán)重影響治療效果及出院后復(fù)發(fā)率。③護(hù)理措施：創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少刺激，促進(jìn)睡眠。與患者增加溝通次數(shù)，服務(wù)態(tài)度應(yīng)親切和藹，詳細(xì)詢問患者疼痛部位及程度，及時(shí)解決身體不適癥狀，耐心講解相關(guān)檢查的必要性，以及情緒與疾病的關(guān)系，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其盡量減少負(fù)面情緒的發(fā)生，減輕孤獨(dú)無助感，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 用藥指導(dǎo)：①提出問題：患者不能夠正確使用抗痛風(fēng)藥物，沒有深入了解藥物的不良反應(yīng)。②循證：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及藥物的使用說明書得出，疾病治療藥物的正確使用方法、不良反應(yīng)、禁忌證等。③護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確使用藥物，如出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、肝腎損害，應(yīng)及時(shí)停藥?；颊邞?yīng)禁用青霉素、四環(huán)素、速尿、氫氯噻嗪等影響尿酸排泄的藥物。

3 小 結(jié)

傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏深入性和創(chuàng)新性，而循證護(hù)理把科學(xué)研究理論與患者的需求相結(jié)合，應(yīng)用到痛風(fēng)合并腎結(jié)石患者的護(hù)理中，促進(jìn)了患者的自覺遵醫(yī)行為，提高了患者疾病知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心、工作積極性及護(hù)士的護(hù)理能力。

[1] 邱曉輝,李笑楠.循證護(hù)理在腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(3):105-106.

[2] 袁媛,肖華慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高院外痛風(fēng)患者生存質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2011,4(8):128-129.

R473.6

B

1671-8194（2017）25-0235-02