懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法探討

艾云艷

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，遼寧 丹東 118000）

鼾癥又被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是指患者在熟睡時(shí)鼾聲＞60 dB，伴有阻塞性呼吸暫停，且伴有或不伴有白天過度嗜睡。若不及時(shí)治療鼾癥，會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、高血壓等疾病。口腔矯治器、減肥、側(cè)臥位睡眠、持續(xù)呼吸道正壓通氣等是治療鼾癥的常用保守治療手段，若保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，而手術(shù)治療主要是通過重建咽部呼吸道的結(jié)構(gòu)，從而解除呼吸道狹窄現(xiàn)象。懸雍垂腭咽成形術(shù)是一種常見手術(shù)治療手段，其主要是通過取出遠(yuǎn)端軟腭、去除懸雍垂、擴(kuò)大咽喉部等，從而減少咽部的塌陷程度，進(jìn)一步解決上呼吸道的堵塞，從而減輕鼾癥。而圍手術(shù)期護(hù)理是保證該手術(shù)的重要保障。本研究旨在探討懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，以期為鼾癥的臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的66例鼾癥患者的臨床資料，其中男38例，女28例；年齡40～65歲，平均（58.83±2.25）歲；病程1～15年，平均（8.84±2.26）年。所有患者均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)整夜多導(dǎo)聯(lián)睡眠儀（PSG）監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，AHI≥5次/小時(shí)，主要表現(xiàn)為夜間睡眠過程中打鼾、反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、自覺憋氣，晨起頭痛，記憶力下降，白天乏力、嗜睡等。

1.2 方法：所有患者均行懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全麻，行扁桃體切除術(shù)及兩側(cè)松弛黏膜部分切除術(shù)?？偨Y(jié)分析這66里患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。a.術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教。部分患者由于缺乏鼾癥的相關(guān)知識(shí)及懸雍垂腭咽成形術(shù)相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致部分患者不能真正認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療對(duì)病情恢復(fù)的重要性。因此患者入院后，由主管護(hù)士向患者詳細(xì)的講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，在諒解過程中，注意結(jié)合患者的年齡、性別及文化程度，以通俗易懂的語言將疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)告知患者，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高患者治療疾病的信心。由于鼾癥夜間鼾聲較大，且伴隨的睡眠紊亂也會(huì)導(dǎo)致患者白天的工作效率受到影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)不良情緒的具體原因予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。如告知患者手術(shù)后鼾聲也不會(huì)馬上消失，需手術(shù)切口愈合、水腫消失后方可消失，從而改善患者的不良心理。b.術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，首先對(duì)患者的上呼吸道狹窄部位、周圍肌群的順應(yīng)性等進(jìn)行評(píng)估，然后協(xié)助患者做好鼻咽纖維鏡檢查、鼻阻力檢查、鼻聲反射等檢查，以確定阻塞的部位。手術(shù)前禁飲禁食12 h，以保證胃腸道的充分排空，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐等導(dǎo)致的誤吸及窒息。②術(shù)中護(hù)理。鼾癥患者多有肺動(dòng)脈高血壓、高血壓、肥胖等，手術(shù)過程中極易出現(xiàn)大出血、上呼吸道梗阻等，因此，手術(shù)過程中除了藥性常規(guī)的血壓、血氧飽和度、呼吸、心電監(jiān)測(cè)，還應(yīng)做好緊急氣管切開的準(zhǔn)備工作。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，取平臥位，盡量保持呼吸道的通暢，手術(shù)結(jié)束后24 h行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化。由于手術(shù)后患者的吞咽動(dòng)作、咀嚼動(dòng)作有所減少，導(dǎo)致患者口腔的自潔功能減弱，極易導(dǎo)致傷口感染，因此在手術(shù)后，應(yīng)使用1.5%雙氧水進(jìn)行漱口，以減少口腔感染的發(fā)生。由于懸雍垂腭咽成形術(shù)切除了懸雍垂及軟腭，因此患者手術(shù)后極易出現(xiàn)鼻腔食物反流現(xiàn)象，從而導(dǎo)致流涕、打噴嚏等現(xiàn)象，因此應(yīng)注意該方面的護(hù)理工作。④出院指導(dǎo)。告知患者夜間睡眠時(shí)應(yīng)盡量采取側(cè)臥位，盡量避免仰臥，避免舌根后墜。告知患者注意休息，鼓勵(lì)患者多吞咽及講話，以防止咽部瘢痕的形成。同時(shí)告知患者家屬注意觀察患者的鼾聲在術(shù)后有無減少，注意定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組66例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無1例患者出現(xiàn)感染、出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)后6個(gè)月復(fù)查PSG，57例患者AHI下降超過50%，9例患者治療療效不佳，有效率為86.36%。

3 討 論

鼾癥屬于一種低代謝性及全身性疾病，鼾癥主要是由于上氣道的狹窄及呼吸控制功能的失調(diào)，導(dǎo)致腭腔、鼻咽腔、鼻腔等多個(gè)呼吸面阻塞，從而發(fā)生鼾癥癥狀[1]。懸雍垂腭咽成形術(shù)是臨床治療鼾癥的一種常用手術(shù)方式，術(shù)后正壓通氣、避免酗酒、減肥、調(diào)整睡眠等是保證術(shù)后患者手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的重要手段[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，本組66例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無1例患者出現(xiàn)感染、出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果表明，加強(qiáng)懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效改善患者的臨床癥狀，提高手術(shù)效果，具有十分重要的意義。

[1] 梅榮勤.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):149-150.

[2] 艾玲玲,黃安樂.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(14):58-60.

[3] 陳曉芳.鼾癥患者行等離子輔助改良懸雍垂腭咽成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016(9):63-64.