關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者過程中的護(hù)理對策及體會

羅 雯

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中得到了廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)方式具有微創(chuàng)的特點，治療精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快[1]。隨著手術(shù)數(shù)量的不斷增多以及手術(shù)操作過程的不斷復(fù)雜化，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷提高，因此采取一種科學(xué)合理的措施對患者進(jìn)行合理護(hù)理是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來源于2013年2月至2015年12月來我院采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療的患者中，隨機(jī)以1∶1分為2組。其中觀察組：50例，其中男33例，女17例，平均年齡（65.21±5.26）歲。對照組：50例，其中男34例，女16例，平均年齡（65.05±5.12）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，主要是由護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行對癥護(hù)理。觀察組患者給予綜合護(hù)理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：通常情況下，患者在進(jìn)入一個陌生的環(huán)境之后，會在不同程度上產(chǎn)生陌生感，為了將陌生感給患者帶來的不適減輕，護(hù)理人員要用熱情的親切的態(tài)度接待患者，對其進(jìn)行主動詢問，拉近彼此之間的距離，將患者的治療依從性提高。其次，因為患者的年齡偏大，對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果以及手術(shù)費用等，因此心理負(fù)擔(dān)過重，這會在很大程度上影響手術(shù)效果與疾病歸轉(zhuǎn)。針對以上情況，護(hù)理人員要針對患者的心理狀態(tài)對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，向其介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識以及術(shù)中的相關(guān)注意事項，告知其這種手術(shù)方式具有安全、有效、微創(chuàng)等諸多優(yōu)點，并且可以向患者及其家屬介紹成功治療的案例，通過這樣的方式來增加患者的治療信心，促使其能夠更好的配合手術(shù)治療，將其術(shù)前的精神顧慮有效減輕。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：在患者接受手術(shù)治療前的3 d，要指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，并且將非甾體類抗炎藥物停用，并且對患者進(jìn)行床上大小便指導(dǎo)。術(shù)前1 d，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及X線片等常規(guī)檢查。其次，還要囑咐患者術(shù)前10 h禁食、禁水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：常規(guī)消毒鋪單，將護(hù)皮膜在患者膝關(guān)節(jié)處貼好，在患者患肢對側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡主機(jī)，將機(jī)器連接好，并且將開關(guān)打開。如果患者采用硬膜外麻醉，則要給予其扎止血帶。對手術(shù)時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，手術(shù)過程中與醫(yī)師進(jìn)行密切配合。完成手術(shù)后，要對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理：完成手術(shù)后，護(hù)理人員要幫助患者取去枕平臥位，對其各項生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。其次，術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)積液，因此要對該現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防，在患者術(shù)后2～3 d，要對其患肢進(jìn)行冷敷，囑咐患者保持充分的臥床休息。在必要的情況下，要對其患肢進(jìn)行穿刺，吸出積液，并其將透明質(zhì)酸鈉注入。采用彈力繃帶對患肢進(jìn)行加壓包扎，以此來對局部疼痛進(jìn)行緩解，根據(jù)患者的實際情況對包扎的松緊度進(jìn)行合理控制。如果患者出現(xiàn)了麻木以及疼痛等現(xiàn)象，則要馬上和醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，并且對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。其次，要將患者的患肢向上抬高20 cm，將軟枕放置在患者膝下，確保其保持10°～15°的屈曲，以此來對靜脈回流進(jìn)行有效促進(jìn)，將局部不適感緩解。護(hù)理人員要囑咐患者多吃含豐富維生素、鈣質(zhì)以及蛋白質(zhì)的食物，避免食用油炸或者過辣的刺激性食物。如果患者合并有糖尿病，則要對其糖的攝入進(jìn)行有效控制。

1.2.3.2 功能訓(xùn)練：護(hù)理人員要根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行科學(xué)合理的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以此來促使其肢體更好更快恢復(fù)。術(shù)后6 h，要指導(dǎo)患者最大程度上伸膝，維持4 s，然后再慢慢的放松，每次訓(xùn)練的時間為45 min，每天進(jìn)行3次。術(shù)后1 d，要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，指導(dǎo)患者取仰臥位，盡力伸直雙腿，確保膝關(guān)節(jié)處于繃直的狀態(tài)，然后再慢慢的抬腿，然后放下。在患者完成手術(shù)治療之后的4～6 d，要指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐在床邊，將床沿作為支撐點，對重力作用進(jìn)行充分利用，采用向心方向?qū)οリP(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，每組練習(xí)為20次，患者每天進(jìn)行三組練習(xí)。以上鍛煉要以患者的實際情況為依據(jù)，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)功能評定：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對患者膝關(guān)節(jié)功能情況評價，該量表主要包括下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、支撐以及跛行這八項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫，計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗及齊性檢驗分析。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，對照組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為（35.67±6.78）分，護(hù)理后為（72.45±7.89）分。護(hù)理前，觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為（36.01±5.42）分，護(hù)理后為（86.56±7.28）分。護(hù)理后，觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在人體各個關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)屬于最大的、解剖最為復(fù)雜。隨著人年紀(jì)的不斷增大，其負(fù)重會不斷進(jìn)行累積，并且膝關(guān)節(jié)也會在很大程度上受到磨損，因此很容易促使膝關(guān)節(jié)退變，進(jìn)而出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種十分常見的疾病類型，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病類型，中老年人為該疾病的主要發(fā)病群體[3]。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為坐起、上下樓梯時膝蓋部位出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象，病情嚴(yán)重患者的膝關(guān)節(jié)處還會出現(xiàn)積液與彈響，如果不及時采取有效措施對其進(jìn)行治療，則會促使其出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的現(xiàn)象[4]。該疾病對患者的生活造成了嚴(yán)重影響，因此在其治療過程中對其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。綜合護(hù)理屬于一種科學(xué)合理的護(hù)理方式，它針對患者的實際情況對其進(jìn)行全面性的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咴谧o(hù)理過程中能夠感覺到舒適。本研究主要針對患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后對其進(jìn)行了綜合性的護(hù)理，并且獲得了良好的應(yīng)用效果。

結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組。由此可知，在采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者過程中對其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 周小萍,黨莉,夏貴鳳,等.放射狀體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):64-65.

[2] 賈彩霞.小針刀配合中頻電流治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,17(15):123-125.

[3] 劉瑤.探析康復(fù)護(hù)理在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(23):228-229.

[4] 王印嶺,張鏡,鮑希靜,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(5):105.