探討和分析白血病輸血小板導(dǎo)致過敏反應(yīng)的護(hù)理方法

劉 帥 孫斌斌

（1 撫順市中心血站供血科，遼寧 撫順 113006；2 撫順市礦務(wù)局醫(yī)院輸血科，遼寧 撫順 113006）

白血病是一種惡性血液系統(tǒng)疾病，白血病患者多需進(jìn)行多次化療，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)造成骨髓抑制，臨床表現(xiàn)為全血的血細(xì)胞減少[1]。此時(shí)患者應(yīng)接受血小板輸注且需要反復(fù)進(jìn)行以保證機(jī)體的凝血功能的維持[2]。然而，雖然該療法有效改善患者的臨床癥狀，且由于技術(shù)的改進(jìn)使得血液制品的純度越來越高，輸血反應(yīng)發(fā)生率低，但是仍有發(fā)生，其中最常見的輸血反應(yīng)就是過敏反應(yīng)[3]。對(duì)于過敏反應(yīng)的處理，最重要的就是護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)我院收治的100例白血病輸血小板導(dǎo)致過敏反應(yīng)的患者的臨床和護(hù)理資料進(jìn)行收集和回顧性分析以總結(jié)針對(duì)這類患者最為有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取我院從2014年9月至今收入的白血病輸血小板導(dǎo)致過敏反應(yīng)的患者100例，其中男女各50例；年齡為21～82歲，平均（46.7±3.2）歲。其中僅有5例患者輸血2次，其余均輸血超過3次。主要的臨床癥狀為單純性皮疹（52例，150次），胸悶氣短（10例，15次）及早期過敏性休克（4例，5次）。

1.2 過敏反應(yīng)的相關(guān)情況

1.2.1 出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時(shí)間：多數(shù)患者（35例）在輸血小板后0.5～1 h出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其中4例患者出現(xiàn)胸悶氣急癥狀，其余單純出現(xiàn)皮疹癥狀。其次為輸血小板后1～2 h，20例患者出現(xiàn)皮疹。輸血后0.5 h后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病例數(shù)較少，但病情較為嚴(yán)重，有3例患者出現(xiàn)胸悶氣急癥狀，4例患者出現(xiàn)早期過敏性休克癥狀。其余患者也都在輸血小板后4 h以內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，但癥狀都較輕，多為不同程度的皮疹癥狀。

1.2.2 皮疹特點(diǎn)：大多數(shù)患者（66）發(fā)生了全身性皮疹，有15例患者的皮疹癥狀位于肩背部，14例患者位于面部，5例位于頭皮部。其中75例患者皮疹伴瘙癢，25例患者不伴瘙癢。70例患者的皮疹形狀為丘疹狀，其余為團(tuán)塊狀。

1.3 護(hù)理方法：在輸血小板前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的狀態(tài)及既往的輸血史和過敏史，是否有過輸血反應(yīng)等。嚴(yán)密觀察患者體溫，患者體溫在38 ℃以下時(shí)才能接受輸血小板。因?yàn)榘籽』颊咴诠撬枰种破诓粌H存在血小板水平的降低還會(huì)伴有粒細(xì)胞缺乏及其所致的感染、發(fā)熱等癥狀。若患者體溫增高則會(huì)加重輸血反應(yīng)。在本研究中所有病例在輸血小板前均做好了相應(yīng)干預(yù)措施，所有患者均維持體溫正常。

在輸血過程中和輸血后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察，特別是輸血后的0.5 h內(nèi)，因在這段時(shí)間內(nèi)容易發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的處理和干預(yù)。對(duì)于僅出現(xiàn)少量皮疹的輕癥患者，護(hù)理人員調(diào)慢輸血小板速度，同時(shí)密切觀察患者狀態(tài)。若過敏反應(yīng)較嚴(yán)重，皮疹量多且嚴(yán)重，護(hù)理人員則在減慢滴注速度的同時(shí)遵照醫(yī)囑給予患者地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物。若患者伴有更為嚴(yán)重的胸悶氣急、血壓下降、心率加快等癥狀時(shí)，立即停止輸血小板并保留靜脈通路注射抗過敏藥物。積極準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)和搶救措施以應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的休克癥狀。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。在過敏反應(yīng)的處置過程當(dāng)中，時(shí)刻觀察患者的情緒和狀態(tài)，對(duì)于情緒低落或急躁者給予及時(shí)的疏導(dǎo)，使其配合治療。詳細(xì)記錄護(hù)理過程，將患者輸血反應(yīng)相關(guān)記錄上交血庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過處理和護(hù)理干預(yù)后，在1～2 h內(nèi)得到緩解的病例數(shù)最多為46例（46%），0.5 h內(nèi)緩解的病例數(shù)為15例（15%），0.5～1 h緩解20例（20%），2～3 h緩解12例（12%），3 h以上緩解的病例數(shù)為7例（7%），其中3 h以內(nèi)癥狀緩解率要明顯高于3 h以上癥狀緩解率（93%vs 7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

輸血小板所致的過敏反應(yīng)有些很輕，短時(shí)間內(nèi)不需特殊處置即可恢復(fù)如單純的輕度皮疹，而有些確可十分嚴(yán)重，危及生命如呼吸系統(tǒng)癥狀甚至過敏性休克。此外，接受化療的白血病患者多身體虛弱，常伴隨造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能減弱而所致的凝血異常、免疫低下、感染等。而且輸濃縮血小板時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。所以需要護(hù)理人員在輸血小板前、過程中和輸注后都對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察以及對(duì)發(fā)生過敏癥狀的積極干預(yù)。特別是對(duì)于那些既往發(fā)生過輸血反應(yīng)、有過敏史和反復(fù)輸血的患者[5]。本文中，通過護(hù)理人員對(duì)所有患者進(jìn)行輸注前積極的預(yù)防、輸血小板過程中和之后嚴(yán)密的觀察以及對(duì)過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)的處理和干預(yù)，并無嚴(yán)重結(jié)果發(fā)生。所有患者的過敏癥狀都得到緩解。這與前人的研究結(jié)果基本相符[6]。也充分說明了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于輸血反應(yīng)的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸具有積極作用。

所以，本文筆者認(rèn)為，護(hù)理人員在白血病輸血小板導(dǎo)致的過敏反應(yīng)的防治中扮演著重要角色，只有護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察、及時(shí)的匯報(bào)、正確的處置才能使過敏反應(yīng)患者得到及時(shí)有效的治療。

[1] 吳紅.急性白血病化療的護(hù)理[J].臨床和時(shí)間醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):102-103.

[2] 王小平,馮瑩,朱躍輝,等.輸血反應(yīng)調(diào)查與建立血液預(yù)警系統(tǒng)的探討[J].臨床血液學(xué)雜志,2012,21(2):85-87.

[3] 葉玲琴.27例白血病輸血小板致過敏反應(yīng)的分析與護(hù)理[J].中國(guó)輸血雜志,2012,23(1):54-56.

[4] 金銀慧.54例白血病患者輸血小板導(dǎo)致不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):164.

[5] 李日華.輸血不良反應(yīng)99例的回顧調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,30(12):1900-1902.

[6] 蔡曉紅.輸血超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志,2012,21(4):307-309.