85例耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況的影響因素分析

王艷敏

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

85例耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況的影響因素分析

王艷敏

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的通過對(duì)我院耐多藥肺結(jié)核患者的病情與發(fā)病因素進(jìn)行研究，探討耐多藥肺結(jié)核臨床治療轉(zhuǎn)歸的影響因素。方法選擇我院2014年6月至2016年6月收治的耐多藥肺結(jié)核患者85例，經(jīng)藥敏測(cè)定確診。制定調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行家訪和電話訪問，收集患者的基本資料，Logistic回歸分析影響耐多藥肺結(jié)核失敗和死亡的因素。結(jié)果一共85例患者，治愈51例，治愈率達(dá)到60%；失敗24例，失敗率達(dá)到28.24%；死亡5例，病死率達(dá)到5.88%；遷出5例，遷出率達(dá)到5.88%。導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核失敗和死亡的主要原因在于治療不規(guī)則、化療方案不合理、肺部出現(xiàn)空洞。結(jié)論影響耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸的因素來自于多方面，包括沒有按照規(guī)則治療、化療不合理、肺部存在空洞等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定有針對(duì)性的治療，加大治療的管理力度，以降低失敗率和病死率，進(jìn)一步控制耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生。

耐多藥肺結(jié)核；轉(zhuǎn)歸情況；影響因素

在臨床治療結(jié)核病的過程中，耐多藥肺結(jié)核是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的重要原因，治療難，費(fèi)用高，成功率低，目前耐多藥肺結(jié)核治療已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)高度關(guān)注的問題。耐多藥結(jié)核病是指針對(duì)至少耐異煙肼以及利福平兩種藥物產(chǎn)生抗藥性的結(jié)核病[1]。近年來，隨著抗結(jié)核藥物在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)，同時(shí)治療方案缺乏有效性以及合理性，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率越來越高，延長(zhǎng)了病程，提高了治療費(fèi)用，卻難以提高治愈率，具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。在本文中主要通過對(duì)我院耐多藥肺結(jié)核患者的病情與發(fā)病因素進(jìn)行研究，探討耐多藥肺結(jié)核臨床治療轉(zhuǎn)歸的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2016年6月收治的耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，一共85例，年齡為18～50歲，平均年齡為（38.5±1.5）歲，其中男性患者45例，女性患者40例，經(jīng)藥敏測(cè)定確診（耐藥物為INH和RFP，種類達(dá)到2種或以上）。

1.2 治療方法：對(duì)患者進(jìn)行治療宣教和全程管理，根據(jù)患者過去的用藥史和痰肺結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定治療方案，并且定期家訪，以督促患者的治療過程規(guī)范化。

1.3 研究方法：制定調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行家訪和電話訪問，收集患者的基本資料，包括基本情況、結(jié)核病病史、治療情況、治療的影響因素等，患者治療后1年內(nèi)每隔1個(gè)月進(jìn)行痰培養(yǎng)。療效分為四個(gè)級(jí)別：治愈、失敗、死亡、遷出。連續(xù)痰培養(yǎng)炎性達(dá)到2次或以上，并且發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則停止治療，評(píng)定為失??；經(jīng)胸部X線檢查確定為病灶組織吸收，則評(píng)定為治愈。

1.3.1 病灶吸收率：經(jīng)過胸片檢查顯示，完全吸收表現(xiàn)為病患者的病灶完全消失，明顯吸收表現(xiàn)為病患者的病灶吸收超過了原病灶的一半，吸收表現(xiàn)為病灶吸收在原病灶的一半以下，不變表現(xiàn)為病灶沒有發(fā)生明顯的改善，惡化表現(xiàn)為病灶播散或者擴(kuò)大。病灶吸收率=完全吸收率+明顯吸收率+吸收率。

1.3.2 空洞閉合程度：空洞閉合有效率=空洞閉合+空洞縮小+空洞不變+空洞增大?？斩撮]合：經(jīng)過胸片檢查顯示，空洞閉合完全消失；空洞縮?。航?jīng)過胸片檢查顯示，空洞直徑縮小的幅度超過了原來直徑的1/2；空洞不變：經(jīng)過胸片檢查顯示，空洞的直徑超過了原來直徑的1/2，或者相當(dāng)于原來直徑的1/2；空洞增大：經(jīng)過胸片顯示，空洞直徑超過了原來空洞的直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：一共85例患者，治愈51例，治愈率達(dá)到60%；失敗24例，失敗率達(dá)到28.24%；死亡5例，病死率達(dá)到5.88%；遷出5例，遷出率達(dá)到5.88%。

2.2 影響因素分析：根據(jù)回歸分析可得，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核失敗和死亡的主要原因在于治療不規(guī)則、化療方案不合理、肺部出現(xiàn)空洞。影響耐多藥肺結(jié)核失敗和死亡的因素Logistic回歸分析中，影響因素分為規(guī)則治療與否、化療合理與否、肺部有空洞與否三類，病例對(duì)比依次是65：20、60：25、35：50；WaldX值分別是12.15、10.55、7.85；OR值分別是12.55、9.60、11.20，P＜0.05。

3 討 論

結(jié)核病是一種人類古老的傳染疾病，給人類的生命健康帶來嚴(yán)重的危害。在人類積極的措施下，結(jié)核病受到一定的控制。然而，隨著艾滋病的流行，結(jié)核病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。臨床治療結(jié)核病的常用藥物為異煙肼和利福平，療效明顯，但是長(zhǎng)時(shí)間使用容易導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的發(fā)生[3]。耐多藥結(jié)核病，由耐異煙肼和利福平兩種以上抗結(jié)核藥物的結(jié)核分支桿菌引起，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，具有比較大的治療難度，需要比較高的治療費(fèi)用，治愈率低、病死率高[4-6]。該疾病作為重要的傳染源，受到艾滋病感染者增加等不利因素的影響，為結(jié)核病的控制帶來了極大的難度。耐藥肺結(jié)核的發(fā)病原因包括了以下幾個(gè)方面：

3.1 化療方案缺乏合理性：耐藥肺結(jié)核發(fā)病的主要原因在于沒有采取合理有效的化療方案，主要體現(xiàn)在聯(lián)合使用藥物進(jìn)行治療的時(shí)候欠缺合理的方案，藥物使用劑量不足，錯(cuò)誤使用藥物，療程過短或者在使用藥物的過程中有所中斷，沒有對(duì)復(fù)發(fā)病例以及失敗的兵力予以足夠的重視。缺乏足夠抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核藥物供應(yīng)嚴(yán)重缺乏，目前，抗結(jié)核藥物種類稀少，質(zhì)量比較低，新藥開發(fā)研制存在極大的難度，面對(duì)細(xì)菌日益增強(qiáng)的耐藥性，抗結(jié)核藥物難以適應(yīng)這種變化。因此，在選擇有效的治療方案的時(shí)候，遭受到極大的限制，為治療帶來了很大的困難。

3.2 治療管理缺乏完善：在耐多藥肺結(jié)核疾病患者的治療過程中，沒有進(jìn)行完善的管理，尤其在強(qiáng)化期間更是缺少了有針對(duì)性的管理，例如直接督導(dǎo)管理，導(dǎo)致病患者沒有按照醫(yī)囑使用藥物，擅自停藥，增減藥量，甚至產(chǎn)生了耐藥性。某些耐藥型肺結(jié)核疾病患者癥狀比較隱蔽，導(dǎo)致疾病在社會(huì)中的傳播愈加廣泛以及嚴(yán)重化，由此造成治療耐多藥肺結(jié)核疾病更為困難。

3.3 肺部有空洞：患者肺部存在空洞，其病灶生理結(jié)構(gòu)紊亂，影響供血，進(jìn)而對(duì)治療效果也產(chǎn)生不良的影響。

綜上所述，影響耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸的因素來自于多方面，包括沒有按照規(guī)則治療、化療不合理、肺部存在空洞等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定有針對(duì)性的治療，加大治療的管理力度，以降低失敗率和病死率，進(jìn)一步控制耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生。

[1] 杜雨華,蘇汝釗,周惠賢,等.116例耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況影響因素分析[J].中國防癆雜志,2012,34(1):19-22.

[2] 康立文.106例耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況影響因素分析[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(2):177-178,144.

[3] 劉清忠.耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況影響因素分析[J].大家健康(下旬版),2014,8(4):430.

[4] 吳哲淵,張青,張祖榮,等.上海市耐多藥肺結(jié)核防治管理模式效果評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志,2015,37(11):1118-1125.

[5] 郝曉剛,方春福,連虹,等.衢州市耐多藥肺結(jié)核耐藥譜與治療效果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(10):1010-1012.

[6] 董煥珍.莫西沙星在耐多藥肺結(jié)核治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(19):2957-2958.

R521

B

1671-8194（2017）25-0099-02