外傷性脾破裂手術(shù)治療的臨床分析

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 錦州 121308）

外傷性脾破裂手術(shù)治療的臨床分析

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 錦州 121308）

目的分析并研究外傷性脾破裂的手術(shù)治療。方法選擇我院在2014年9月至2016年1月收治的58例外傷性脾破裂患者作為本研究的研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究外傷性脾破裂的手術(shù)治療情況。結(jié)果本研究所有患者均經(jīng)過治療以后痊愈出院，患者的平均住院時間為（23.4±4.6）d，患者在手術(shù)過程當(dāng)中，有52例患者進(jìn)行輸血，患者的平均輸血量為（1132.5±463.7）mL。所有患者對于治療效果均持滿意態(tài)度。結(jié)論臨床上對于外傷性脾破裂患者，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的時候，需要堅持生命第一，保脾第二的原則，需要根據(jù)患者脾臟的損傷程度，合理的選擇手術(shù)方式，并實施個體化的治療和護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地取得較為滿意的成效，促進(jìn)患者的臨床恢復(fù)。

外傷性脾破裂；手術(shù)治療；臨床研究

脾臟在人體當(dāng)中是一個最大的外周淋巴器官，脾臟含有豐富的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，脾臟同時也含有巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等，其主要功能是起到免疫和儲血的作用。因為這個器官的質(zhì)地較為脆弱[1]，所以脾臟很容易會受到外力的影響，從而導(dǎo)致脾臟出現(xiàn)損傷，一旦脾臟出現(xiàn)了損傷，那么出血將會十分劇烈，給患者的生命產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，必要時必須給患者進(jìn)行脾臟的切除，但患者脾臟切除以后，機(jī)體可能會出現(xiàn)明顯的免疫功能下降，甚至患者還容易出現(xiàn)爆發(fā)性的感染[2]。從對脾臟功能的認(rèn)識來看，最近這些年，我院采用保脾手術(shù)對患者進(jìn)行治療，開始越來越受到臨床的支持和認(rèn)可。本研究主要分析外傷性脾破裂的手術(shù)治療，同時選擇我院在2014年9月至2016年1月收治的58例患者進(jìn)行研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年9月至2016年1月，在我院收治的外傷性脾破裂患者當(dāng)中，選擇出58例患者作為本研究的研究對象。所有患者均采用保脾手術(shù)進(jìn)行治療，有男性患者31例，女性患者27例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為13歲，平均年齡為（35.4±15.6）歲。所有患者當(dāng)中有開發(fā)性損傷患者29例，閉合性損傷患者29例，有單純性的脾破裂患者21例，其余37例患者均為合并其他損傷的患者。主要合并有肝臟和胰臟損傷的患者6例，顱腦損傷患者3例，腎挫傷患者5例，腸系膜破裂患者11例，骨折患者12例。患者的主要受傷原因是因為交通事故傷，共38例，鈍器傷患者7例，墜落傷患者4例，擠壓傷患者6例，拳腳傷患者3例。

1.2 方法：首先對患者進(jìn)行診斷，本研究58例，患者均為腹部或左下胸有創(chuàng)傷史的患者，分析患者的受傷時間，患者從受傷到入院的時間最多不超過10 h，其平均的受傷到住院時間為（5.6±1.7）h。本研究有51例患者，合并有不同程度的左上腹疼痛以及左季肋區(qū)和左上腹叩擊痛，本研究有5例患者存在著腹痛伴頭痛的情況，3例患者有單純的頭暈情況，還有2例患者無明顯的癥狀。本研究所有患者在入院的時候，其收縮壓均在90 mm Hg以下，有27例患者的心率高于100次/分鐘。本研究存在12例患者有明顯的腹膜刺激征，8例患者有左肩部的放射痛，所有患者都經(jīng)過B超的檢查，提示患者的脾臟存在破裂的患者有48例，脾區(qū)存在液性暗區(qū)，以及脾包膜存在血腫和腹腔存在畸形的患者10例。12例患者采用CT檢查，脾臟密度不均勻，患者脾臟周圍有血腫情況存在。

對患者進(jìn)行治療，經(jīng)B超檢驗提示患者腹腔有中等積液的患者，直接送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。B超提示有少量積液的患者，分析患者的生命體征暫時穩(wěn)定，通過CT檢查，進(jìn)一步對患者進(jìn)行確診。對本研究組的患者當(dāng)中，48例患者的手術(shù)切口均選擇在患者的右側(cè)經(jīng)腹直肌處，10例患者的手術(shù)選擇患者的左肋緣下。具體的手術(shù)方案在進(jìn)入腹部以后，根據(jù)患者的脾臟的損傷情況和患者的病情來進(jìn)行制定。16例患者先經(jīng)過熱敷和壓迫，然后通過生物膠涂在患者的損傷組織的表面，采用大網(wǎng)膜片進(jìn)行覆蓋，采用黏合劑進(jìn)行止血，如果執(zhí)行效果不理想，選擇U型縫合方法進(jìn)行縫合。在進(jìn)針的時候，需要超過創(chuàng)傷里的0.5 cm，并且選擇帶蒂的大網(wǎng)膜或者可吸收的明膠海綿對患者的裂口進(jìn)行填塞，并且在裂口底處進(jìn)行打結(jié)，它可以防止出血和機(jī)械的感染。本研究26例患者采用脾下部不規(guī)則的剪除修補(bǔ)方法進(jìn)行治療，并且迅速的進(jìn)行托脾，控制患者的脾蒂。判斷患者的脾臟是否存在嚴(yán)重的損傷，如果損傷局限在上級或下級，需要距離患者損傷平面大約1 cm的地方的正常組織進(jìn)行包膜的切除，鈍性對患者的脾實質(zhì)進(jìn)行分離，如果遭遇到血管結(jié)扎，之后需要對其進(jìn)行切斷，并對脾臟斷面進(jìn)行縫合，以便于更好的止血。其余患者采用皮大部分切除后，保留邊緣血供的殘留脾方法進(jìn)行治療，患者的脾臟廣泛的破裂，患者的脾動靜脈主干都受到了損害，患者部分離斷的殘存脾臟具有良好的血供，此時采用手術(shù)對患者的脾臟進(jìn)行切除，能夠保留殘余的脾臟，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行縫合，可有效地止血。

2 結(jié) 果

本研究所有患者均經(jīng)過治療以后痊愈出院，患者的平均住院時間為（23.4±4.6）d，患者手術(shù)過程當(dāng)中，有52例患者進(jìn)行輸血，患者的平均輸血量為（1132.5±463.7）mL。本研究治療后，12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有6例患者為腸梗阻，4例患者出現(xiàn)隔下感染情況，2例患者胃瘺。對所有患者對癥處理后，患者均康復(fù)出院，所有患者對于治療效果均持滿意態(tài)度。

3 討 論

臨床上外傷性脾破裂的發(fā)生率在近年來逐年提升，這主要是最近這些年科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，交通事故傷和高處跌落傷而導(dǎo)致的損傷概率大大增加，臨床有研究表明，外傷性脾破裂的發(fā)生率占各種腹部損傷的50%左右[3]。隨著最近臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在對患者進(jìn)行治療的時候，人們對于脾功能的重要性的認(rèn)識也在不斷提升，所以保脾手術(shù)開始越來越加的被臨床醫(yī)師所重視。

早在1983年時，Kap就證明患者脾臟出現(xiàn)破裂以后，能夠通過自身修復(fù)的方法進(jìn)行愈合，到了1984年，臨床也有學(xué)者通過帶血管自身半皮移植術(shù)對外傷性脾破裂進(jìn)行治療，并獲得成功[4]。我國對患者進(jìn)行保脾手術(shù)的治療，起步相對較晚，但是對于患者手術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新卻比國外的一些國家更早。20世紀(jì)80年代，進(jìn)行脾臟保留手術(shù)的211例患者，經(jīng)過有效的治療，患者全部康復(fù)出院。臨床也有研究回顧性分析62例脾臟保留手術(shù)患者的治療，經(jīng)過治療和分析以后，對35例患者進(jìn)行脾臟保留，并做脾臟的部分切除，所有患者1期完成手術(shù)31例，其余患者通過部分切除殘次脾臟，并自體移植皮片，也均獲得了成功[5]。術(shù)后患者出現(xiàn)了不同情況的并發(fā)癥，但是經(jīng)過積極的干預(yù)和治療后，所有患者均康復(fù)出院。

本研究主要分析外傷性脾破裂手術(shù)的治療，從本研究結(jié)果可以看出，對患者進(jìn)行合理的手術(shù)選擇，可以有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。保脾手術(shù)發(fā)展到今天，其所開展的手術(shù)方式也在不斷的增加，通過本研究的調(diào)查和分析，本研究得出，在對外傷性脾破裂，患者進(jìn)行手術(shù)的時候需要堅持一定的原則，如果患者的年齡較小，需要優(yōu)先選擇脾臟保留手術(shù)，而且在對患者治療的時候，必須堅持生命第一，保脾第二的原則。然后再根據(jù)患者的實際情況，合理的為患者選擇手術(shù)方法。

綜上所述，臨床上對于外傷性脾破裂患者，需要根據(jù)患者的實際情況，為患者合理的選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，并且也需要臨床醫(yī)師在實踐當(dāng)中不斷的積累和探索更多的經(jīng)驗，以便于更好的治療患者。

[1] 李愛軍.探討手術(shù)治療外傷性脾破裂效果及預(yù)后影響因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):216-217.

[2] 趙長海,肖紅.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(30):241-242.

[3] 王洪全.外傷性脾破裂24例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(05):57-59.

[4] 刀耀斌.外傷性脾破裂的診斷與治療探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(7):527-529.

[5] 姜中寶.81例外傷性脾破裂的診治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):273-274.

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1671-8194（2017）25-0094-02