消化性潰瘍的臨床治療體會(huì)

于洪梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

消化性潰瘍的臨床治療體會(huì)

于洪梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討臨床聯(lián)合應(yīng)用藥物治療消化性潰瘍的效果，以提高治愈率。方法 對(duì)我科2015年1月至2016年1月100例住院確診消化性潰瘍患者，進(jìn)行隨機(jī)自愿分為對(duì)照組和觀察組，觀察組增加應(yīng)用奧美拉唑每日2次，奧美拉唑每次計(jì)量40 mg靜脈給藥，阿莫西林、甲硝唑兩組同時(shí)應(yīng)用。兩組患者在對(duì)比無(wú)論年齡、發(fā)病部位以及潰瘍創(chuàng)面都無(wú)明顯差別，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果 觀察組治療后療效顯著，奧美拉唑殺滅Hp作用明顯高于對(duì)照組，治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑用藥治療消化性潰瘍療效顯著，幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除率高，聯(lián)合用藥可提高消化性潰瘍的治愈率，縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，兩組患者在不良反應(yīng)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果安全可靠。

消化性潰瘍；奧美拉唑；治療

消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是一種全球的常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，隨著幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染呈全球性分布，被公認(rèn)為慢性胃炎、潰瘍病的元兇之一[1]，多年究表明一些上消化道疾病發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌關(guān)系密切，據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)10%～15%的人口在其一生中患過(guò)消化性潰瘍，慢性胃炎、消化性潰瘍，均為Hp根除治療指征。消化性潰瘍臨床主要表現(xiàn)為節(jié)律性疼痛、周期性發(fā)作、病程緩慢的三大主要特點(diǎn)，治療中應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法并積極給予心理干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)提高了消化性潰瘍的治愈率[2]，本次主要將奧美拉唑、甲硝唑以及阿莫西林三聯(lián)治療方法效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)2015年1月至2016年1月100例經(jīng)胃鏡確診消化性潰瘍患者，排除潰瘍直徑＞2.0 cm，深度＞1.0 cm，癌變、穿孔等需要外科手術(shù)治療患者，其中男59例，女41例，男女比為1.4∶1，年齡16～89歲，平均59.5歲。首次來(lái)院診斷消化性潰瘍28例，主訴病程時(shí)間半年～10年。經(jīng)我院胃鏡科胃鏡檢查出42例十二指腸球部潰瘍（42%），胃潰瘍31例（占總數(shù)31%），其他復(fù)合潰瘍27例（占總數(shù)27%）。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性檢測(cè)68例，占總數(shù)68%。

1.2 臨床表現(xiàn)：典型消化性潰瘍的主要癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，患者以往存在返酸、噯氣、惡心、嘔吐及消化不良的胃腸道癥狀及全身癥狀，十二指腸潰瘍大多臨床表現(xiàn)有饑餓時(shí)疼痛進(jìn)食后多半緩解，大多數(shù)患者餐前中上腹偏右疼痛，有時(shí)半夜疼痛。胃潰瘍患者往往表現(xiàn)是餐后上腹痛，進(jìn)食可引起疼痛或加重疼痛，壓痛點(diǎn)劍突下偏左處，一般餐后0.5～1 h出現(xiàn)疼痛至下次餐前出現(xiàn)緩解。消化道潰瘍穿孔表現(xiàn)持續(xù)性劇痛腹痛，腹部有腹膜炎刺激癥狀不能能耐受，大多急診入院，以均入外科手術(shù)治療，不適合在內(nèi)科保守治療[3]。有報(bào)道10%～15%患者平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)，發(fā)病即以大出血、急性穿孔為首發(fā)癥狀。

1.3 診斷：可依據(jù)胃鏡檢查，看到潰瘍時(shí)常規(guī)做病理活組織檢查，取得病理排除胃癌。內(nèi)科保守治療要排除胃癌、穿孔、潰瘍直徑超過(guò)2.5 cm巨型潰瘍以及幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍，鏡檢出上述患者我們及時(shí)告知患者及家屬，這些病情在內(nèi)科治療效果不佳，應(yīng)轉(zhuǎn)入外科以免病情惡化延誤手術(shù)治療。所有100例患者在治療前均測(cè)定胃酸判定是低酸性潰瘍或是高酸性潰瘍，全部檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌以及糞便隱血檢查，一般這些潰瘍經(jīng)8周以?xún)?nèi)治療潰瘍即可愈合。

2 結(jié) 果

治療依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：有效是胃鏡復(fù)查潰瘍縮小＞50%，無(wú)效為胃鏡復(fù)查潰瘍無(wú)變化或縮?。?0%。觀察組：顯效24例，占48%，有效23例，占46%，無(wú)效3例，占6%，總有效率94%，幽門(mén)螺桿菌根除率95.5%。對(duì)照組：顯效15例，占30%，有效21例，占42%，無(wú)效14例，占28%，總有效率72%，幽門(mén)螺桿菌根除率74.5%。

患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振兩組都時(shí)有發(fā)生，在停藥后均好轉(zhuǎn)，兩組患者無(wú)特殊差異，治療2周后復(fù)查生化指標(biāo)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯差異，觀察組治療后療效顯著，奧美拉唑殺滅Hp作用明顯高于對(duì)照組，治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 治 療

對(duì)100例確診消化性潰瘍的患者隨機(jī)自愿分組治療，兩組患者在統(tǒng)計(jì)對(duì)比資料上如年齡、發(fā)病部位以及潰瘍創(chuàng)面均無(wú)明顯差異，患者幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)本組中陽(yáng)性率較高，幽門(mén)螺桿菌感染呈全球性分布，并已確定為慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一[4]。治療本著盡快促進(jìn)潰瘍愈合、減少用藥物過(guò)程中的不良反應(yīng)，根除Hp、防止?jié)兊膹?fù)發(fā)率的原則，盡可能達(dá)到用藥方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。誘發(fā)消化性潰瘍的因素較多，主要有遺傳因素、環(huán)境因素、藥物因素以及精神因素等[5]。兩組特別是老年消化性潰瘍患者，臨床醫(yī)師在藥物治療的同時(shí)應(yīng)予以生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，告知患者潰瘍病復(fù)發(fā)與其他因素如生活環(huán)境、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，督促患者忌煙忌酒，注意不吃堅(jiān)硬、辛辣、油煎食品，細(xì)嚼慢咽少食多餐，注意休息和睡眠，嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合按時(shí)服藥，避免消化性潰瘍的再次復(fù)發(fā)。

在用藥上觀察組：奧美拉唑、阿莫西林3次/天，每次0.5g、甲硝唑0.2 g，3次/天，口服療程4周。奧美拉唑使用時(shí)嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，靜脈用奧美拉唑共有兩種使用劑型，一種是供靜脈注射用，另一種是供靜脈滴注用。我們應(yīng)用靜脈注射。1次40 mg，每日1～2次。臨用前將10 mL專(zhuān)用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其他溶劑溶解。本品溶解后必須在2 h內(nèi)使用，推注時(shí)間不少于20 min。注射用奧美拉唑用專(zhuān)用溶媒溶解后只能用于靜脈注射，如果錯(cuò)被用于靜脈滴注，藥品被溶解稀釋后，一是溶液里面不含穩(wěn)定劑，二是溶液pH值降低，容易析出沉淀，使溶液變色；供靜脈滴注型要用專(zhuān)用的溶媒溶解，盒內(nèi)配有，再用0.9%氯化鈉注射液稀釋?zhuān)荒苡糜陟o脈注射，否則因pH較高，引起患者注射局部不適強(qiáng)烈刺激，不能用葡萄糖注射液，否則易析出沉淀。對(duì)照組：阿莫西林、甲硝唑同上組，每日應(yīng)用雷尼替丁150 mg，療程4周。兩組在首次治療上的療程統(tǒng)一，十二指腸潰瘍患者要滿4周、治療胃潰瘍治療滿6周。

4 討 論

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因胃酸一胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故又稱(chēng)消化性潰瘍，潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛[6]，兩組患者在篩查Hp檢查中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率較高，治療過(guò)程中根除幽門(mén)螺桿菌能夠促進(jìn)潰瘍盡快愈合，奧美拉唑是一種脂溶性弱的堿性藥物，作用于壁細(xì)胞質(zhì)子泵制劑，阻斷胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，提高胃內(nèi)pH值，充分發(fā)揮選擇性和持久性的抑制作用，殺滅Hp作用明顯高于對(duì)照組，治療時(shí)要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，了解患者有無(wú)藥物應(yīng)用禁忌，觀察組治療方案奧美拉唑聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)療法即奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑藥物療效確切，各個(gè)藥物之間無(wú)拮抗性，不良反應(yīng)較少，三聯(lián)療法相互協(xié)同互補(bǔ)可提高治愈率，縮短療程，減少潰瘍復(fù)發(fā)率，此方法值得推廣。

相比較對(duì)照組在不良反應(yīng)、癥狀控制、Hp根除率較觀察組療效尚差些，統(tǒng)計(jì)中的患者年齡趨于年輕化知識(shí)型，在臨床應(yīng)用藥物治療同時(shí)應(yīng)注意與FD的發(fā)病有密切關(guān)系因素，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者疼痛，降低其負(fù)面情緒[7]，有效提高消化性潰瘍的治療效果和防止復(fù)發(fā)。

[1] 顏耀斌.奧美拉唑聯(lián)合金線蓮治療Hp感染60例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(2):11-12.

[2] 施春華,劉圣蘭.心理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(18):4982-4983.

[3] 管文珍.聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(6):192-193.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387.

[5] 李本輝.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床體會(huì)[J].中國(guó)處方藥,2016,14(4):25-26.

[6] 關(guān)君.消化性潰瘍的臨床治療體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,10(7):212-213.

[7] 雷玉娥.心理護(hù)理聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療消化性潰瘍的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):108-110.

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1671-8194（2017）25-0050-02