觀察急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

王 坤

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

觀察急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

王 坤

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）利用急診PCI治療的臨床療效。方法隨機選擇2013年8月至2015年8月在本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例參與研究，隨機平均分成2組，實施不同治療，比較效果。結(jié)果觀察組住院時間短于對照組，觀察組術后1年復發(fā)率為2.86%，心臟事件總發(fā)生率為8.57%；對照組分別為11.43%、28.57%；觀察組PCI即刻成功率為94.29%，對照組91.43%。結(jié)論急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死較擇期治療的效果更為明顯，值得推廣。

急性ST段抬高型心肌梗死；急診PCI；治療效果

ASTEMI屬于冠心病患者中出現(xiàn)的一類急危重癥，由于冠狀動脈斑塊破裂導致形成急性血栓，同時對冠狀動脈形成阻塞，導致短時間內(nèi)心肌供血大量減少甚至停止，患者可能發(fā)生惡性心律失常、心源性休克以及猝死，對患者生命安全造成極大影響[1]。研究表明，ASTEMI患者必須盡快實施經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，本研究主要分析急診PCI治療和擇期PCI治療的不同效果，下文為研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意挑選我院2013年8月至2015年8月收治的70例急性ST段抬高型心肌梗死病例參與研究，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男19例，女16例，年齡平均為（58.7±4.3）歲；對照組男20例，女15例，年齡平均為（59.1±4.6）歲。比較兩組各項基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：觀察組患者實施急診PCI手術治療，入院后指導患者嚼服300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林，將患者送至導管室實施冠狀動脈造影，正式實施PCI治療，入路選擇右側(cè)橈動脈。手術開始前針對橈動脈實施常規(guī)Allen試驗，結(jié)果為陽性者穿刺右橈動脈，選擇1%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，選擇專用橈動脈穿刺針經(jīng)斜刺進針，穿刺成功后馬上將6F橈動脈鞘置入，按照常規(guī)方法實施冠狀動脈造影，對相關梗死血管（IRA）進行確定后實施PCI手術。依照具體情況確定合適的支架、指引導管、球囊、導絲，嚴格依據(jù)操作指南實施PCI，手術結(jié)束后將橈動脈鞘管馬上拔出，局部實施加壓包扎，手術結(jié)束后2 h逐漸減壓，手術結(jié)束后6 h轉(zhuǎn)為普通包扎。如果患者存在患慢性心律失常，將臨時心臟起搏電極插入鎖骨下靜脈，手術結(jié)束后選擇他汀類藥物進行調(diào)脂，選擇氯吡格雷+阿司匹林雙聯(lián)進行抗血小板治療，選擇低分子肝素進行抗凝治療，根據(jù)具體情況，選擇相關藥物實施二級預防治療。

對照組實施擇期PCI治療，將入院患者安置到心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房，連接心電監(jiān)護裝置，給予常規(guī)吸氧治療，選擇氯吡格雷+阿司匹林雙聯(lián)進行抗血小板治療，選擇低分子肝素進行抗凝治療，對肌鈣蛋白、心肌酶、心電圖變化實施定期監(jiān)測。入院1周后實施PCI治療，治療方法及術后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者PCI治療即刻成功率、住院時間，即刻成功率是指靶血管殘余狹窄率＜20%，前向血流TIMI3級，術中無嚴重并發(fā)癥；對患者實施為期1年的隨訪，比較兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS19.0對研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，用%對計數(shù)資料進行表示，χ2檢驗。用（±s）對計量資料進行表示，t檢驗。P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI即刻成功率、住院時間：觀察組PCI即刻成功率為94.29%，對照組PCI即刻成功率為91.43%（P＞0.05）；觀察組住院時間為（10.1±1.2）d；對照組住院時間為（14.2±1.6）d（P＜0.05）。

2.2 隨訪期間兩組心臟事件發(fā)生情況：觀察組術后1年復發(fā)率為2.86%，心臟事件總發(fā)生率為8.57%（心力衰竭1例，惡性心律失常1例，心肌梗死復發(fā)1例）；對照組術后1年復發(fā)率為11.43%，心臟事件總發(fā)生率為28.57%（心力衰竭2例，惡性心律失常3例，心肌梗死復發(fā)4例，心源性死亡1例）。觀察組復發(fā)率及心臟事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死在發(fā)病后12 h內(nèi)實施在灌注治療對預后具有重要意義，如果醫(yī)院具備介入治療條件，必須即刻實施PCI治療。大量研究結(jié)果證實，相較于靜脈溶栓治療，急診PCI開通冠狀動脈的成功率會明顯提高，能夠更好維持正常前向血流，有效防止出血[2]。急性ST段抬高型心肌梗死患者必須接受多重抗血小板及抗凝藥物治療，具有更高的死亡以及出血風險，因此實施PCI手術時經(jīng)橈動脈途徑入路相較股動脈途徑，治療的血管局部并發(fā)癥發(fā)生率更低[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組；觀察組術后1年復發(fā)率為2.86%，心臟事件總發(fā)生率為8.57%；均明顯低于對照組11.43%、28.57%（P＜0.05）。觀察組PCI即刻成功率為94.29%，與對照組91.43%沒有明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者能夠縮短住院時間，降低復發(fā)率，值得臨床推廣。

[1] 楊翰文,賀志偉,謝興澤,等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(4):422-423.

[2] 楊進剛,皮林,宋莉,等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)預后和3年隨訪結(jié)果[J].中華心血管病雜志,2013,41(6):474-479.

[3] 蘇亞民,潘閩,耿海華,等.急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察(附174例報告)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):40-42.

R542.2+2

B

1671-8194（2017）25-0037-01