護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的作用探討

焦京霞 黃偉英

（青島市第九人民醫(yī)院彩超室，山東 青島 266002）

護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的作用探討

焦京霞 黃偉英

（青島市第九人民醫(yī)院彩超室，山東 青島 266002）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的作用。方法將我院自2014年2月至2015年11月以來(lái)所收治的75例使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣的慢阻肺患者，按照擲硬幣法將患者分為護(hù)理組a（37例）和護(hù)理組b（38例）。護(hù)理組a采取常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組b采取全面護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)：①通氣依從性；②護(hù)理前后氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH。結(jié)果①護(hù)理組b患者通氣依從性顯著比護(hù)理組a高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；②護(hù)理前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH相似，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理后護(hù)理組b相比于護(hù)理組a氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH改善更顯著，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論全面護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的作用確切，可有效提高患者治療的依從性，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；BIPAP呼吸機(jī)；輔助通氣；依從性；作用

BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療操作方便且治療費(fèi)用低，效果確切，臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用廣泛。但部分患者依從性低下，可影響治療效果[1]。本研究就護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的作用進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2014年2月至2015年11月以來(lái)所收治的75例使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣的慢阻肺患者，按照擲硬幣法將患者分為護(hù)理組a（37例）和護(hù)理組b（38例）。所有患者入院存在不同程度胸悶、咳嗽、氣促和咳痰癥狀，神志清晰。

其中護(hù)理組a男性24例，女性13例，年齡52～85歲，年齡平均值（67.73±2.52）歲。文化水平：小學(xué)有12例，中學(xué)有18例，大學(xué)有7例。護(hù)理組b男性25例，女性13例，年齡51～85歲，年齡平均值（67.25 ±2.51）歲。文化水平：小學(xué)有13例，中學(xué)有18例，大學(xué)有7例。兩組患者基線資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：護(hù)理組a采取常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組b采取全面護(hù)理干預(yù)。①健康指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的目的和意義，并說(shuō)明注意事項(xiàng)，鼻罩和面罩的佩戴要求，模式、參數(shù)等，后連接呼吸機(jī)行通氣治療，給予吸痰或協(xié)助排痰。根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)給予不同形式宣教和針對(duì)性心理疏導(dǎo)，獲得患者和家屬的支持和信任，使其以輕松的心態(tài)接受治療。②上機(jī)后護(hù)理，上機(jī)采取漸進(jìn)式，先用手扶住鼻/面罩，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)和模式進(jìn)行調(diào)整，在患者適應(yīng)后，再用頭帶對(duì)鼻/面罩進(jìn)行固定，連接呼吸機(jī)進(jìn)行治療。③治療全程護(hù)士守在床旁，一方面可增加患者安全感，一方面可觀察其生命體征和臨床表現(xiàn)，可及時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整、吸痰、調(diào)節(jié)頭帶松緊度等。另外，還要注意濕化護(hù)理，濕化器中水溫不應(yīng)高于60 ℃，采用無(wú)菌無(wú)電解質(zhì)液體作為濕化液，避免電解質(zhì)將濕化容器腐蝕。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①通氣依從性；②護(hù)理前后氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH。

依從性的判定：若上機(jī)12 h內(nèi)可遵醫(yī)囑順利完成治療，無(wú)任何抗拒行為或不良情緒，為依從；若上機(jī)12 h內(nèi)有不良情緒和抗拒行為，但基本可完成通氣治療為基本依從；若上機(jī)12 h內(nèi)抗拒治療，無(wú)法完成通氣治療為不依從[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣的慢阻肺患者一般資料和護(hù)理結(jié)果等所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，通氣依從性行χ2檢驗(yàn)（%表示），氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH行t檢驗(yàn)（x-±s表示）。數(shù)據(jù)組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 通氣依從性比較：護(hù)理組b患者依從性顯著比護(hù)理組a高，其中，護(hù)理組a依從有20例，基本依從有10例，不滿意有7例，通氣依從性為81.08%；護(hù)理組b依從有23例，基本依從有15例，不滿意有0例，通氣依從性為100.00%，比較后差異顯著，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH比較：護(hù)理前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH相似，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，其中，護(hù)理組a分別為（82.72±5.95）mm Hg、（67.74±5.91）mm Hg、（90.14±5.12）%、（7.11±0.12），護(hù)理組b分別為（82.15±5.25）mm Hg、（67.31±5.26）mm Hg、（90.51 ±5.25）%、（7.12±0.10），P＞0.05；護(hù)理后護(hù)理組b相比于護(hù)理組a氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH改善更顯著，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，其中，護(hù)理組a分別為（98.45±5.22）mm Hg、（55.75 ±5.23）mm Hg、（92.15±5.14）%、（7.27±0.14），護(hù)理組b分別為（109.16±6.24）mm Hg、（50.24±4.01）mm Hg、（99.51± 3.01）%、（7.36±0.24），P＜0.05。

3 討 論

BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性受多方面因素影響，主要是患者的恐懼感和溝通困難，第一，多數(shù)患者對(duì)BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療缺乏正確認(rèn)知，對(duì)多管道和大體積呼吸機(jī)存在抵觸情緒和恐懼感[3]；第二，患者對(duì)鼻罩或面罩存在恐懼感。患者多認(rèn)為鼻罩和面罩將口鼻完全遮住，可導(dǎo)致通氣不暢，不利于呼吸，會(huì)加重氣喘和胸悶而對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理。第三，在通氣治療過(guò)程，受面罩限制，患者無(wú)法隨意進(jìn)行語(yǔ)言交流和進(jìn)食，不利于護(hù)患的直接溝通，導(dǎo)致患者煩躁和緊張情緒增加[4-5]。第四，若呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不當(dāng)，沒(méi)及時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，可導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，加重患者呼吸困難癥狀而中斷治療。針對(duì)上述因素，在BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中，為了提高患者的依從性，需在上機(jī)前加強(qiáng)健康宣教，使患者明確BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的目的、過(guò)程和安全性，提高配合度，并給予心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒。在上機(jī)后，應(yīng)加強(qiáng)床旁觀察，以消除患者緊張情緒，指導(dǎo)其根據(jù)自身呼吸節(jié)律進(jìn)行自主呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)輔助呼吸，另外，還要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，關(guān)注其意識(shí)、呼吸節(jié)律情況，有無(wú)出現(xiàn)發(fā)紺等，對(duì)呼吸機(jī)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并循序漸進(jìn)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高患者耐受性和治療的依從性[6-7]。

本研究中，護(hù)理組a采取常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組b采取全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，護(hù)理組b患者通氣依從性顯著比護(hù)理組a高，護(hù)理后護(hù)理組b相比于護(hù)理組a氧氣分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH改善更顯著，說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的作用確切，可有效提高患者治療的依從性，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

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[2] 徐瑋煒,沈娜娜.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理方法研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):20-22.

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