斷指再植術(shù)后的臨床護(hù)理效果分析

王 燕

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

斷指再植術(shù)后的臨床護(hù)理效果分析

王 燕

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的探討斷指再植術(shù)后的臨床護(hù)理效果。方法選取我院2012年6月至2015年12月收治的125例（154指）斷指患者，全體患者均于入院后擇期安排手術(shù)，于全麻下行斷指清創(chuàng)再植術(shù)，術(shù)后采取：一般護(hù)理、飲食、心理護(hù)理、血液循環(huán)的觀察、常規(guī)及疼痛護(hù)理、功能鍛煉等多種臨床護(hù)理措施，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)手術(shù)再植指，直接成活119例（146指），另6例（8指），1例因小指末節(jié)離斷放棄治療；5例因傷勢嚴(yán)重，術(shù)后48 h出現(xiàn)血管危象，經(jīng)對癥干預(yù)后，3例（5指）成活，2例（2指）壞死。斷指再植患者出院后，隨訪12個月，患者手指外觀、功能均獲得良好恢復(fù)，滿意度高。結(jié)論斷指再植的臨床護(hù)理直接影響到斷指的康復(fù)情況和患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，護(hù)理人員務(wù)必要結(jié)合患者個體差異和個人病情，全面落實好基礎(chǔ)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等工作，降低斷指再植壞死風(fēng)險。

斷指；再植術(shù)；護(hù)理觀察

手是人類主要的勞動器官，具有極高的受傷風(fēng)險[1-2]?？紤]到手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此在受到傷害后往往較難處理，多數(shù)患者經(jīng)治療，均會留有不同程度后遺癥，手部的正常功能也會受到影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)期生存質(zhì)量大打折扣[3]。鑒于此，高超的手術(shù)技巧，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理、科學(xué)的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。本文以我院收納患者展開臨床實踐，分析斷指再植術(shù)后的臨床護(hù)理經(jīng)驗，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2015年12月收治的125例（154指）斷指患者，其中男91例（118指），女34例（36指）；年齡19～66歲，平均年齡（42.43±5.56）歲；受傷原因：意外事故37例，擠壓29例，機械切割31例，銳器致傷28例。其中，完全離斷82指，不完全離斷72指。

1.2 手術(shù)方法：全體患者均于入院后擇期安排手術(shù)，于全麻下行斷指清創(chuàng)再植術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，患肢適當(dāng)抬高使其與心臟保持在同一水平面，以促進(jìn)血液回流，緩解局部腫脹[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者避免使用患側(cè)臥位，以免血管吻合處受到壓迫。叮囑患者絕對臥床休息1～2周，患者臥床期間，密切監(jiān)測患者生命體征有無異常，并觀察患指愈合情況。為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，定期消毒、更換床單被褥，保持病房內(nèi)清潔。注意適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)溫度濕度，加強保暖，預(yù)防受寒。定時開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。可對患指使用烤燈照射，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)。嚴(yán)格控制探視時間和探視頻率，叮囑患者好好休息。室內(nèi)禁止吸煙、大聲喧嘩，以免對患者身心造成不良刺激。

1.3.2 飲食：為促進(jìn)患者術(shù)后良好康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食用清淡易消化食物，增加蛋白質(zhì)、熱量及維生素的攝取，增強機體抵抗力。飲食應(yīng)從半流質(zhì)逐漸過渡到普食，盡可能少量多餐，鼓勵患者多飲水，食用新鮮蔬果，保持大便通暢。嚴(yán)禁食用油膩、辛辣、具有刺激性氣味的食物，以免引起血管痙攣。

1.3.3 心理護(hù)理：手指離斷事發(fā)突然，劇烈的疼痛也勢必會對患者身心造成不良影響，患者處于對術(shù)后康復(fù)效果的擔(dān)憂，往往會出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理，甚至?xí)ψ约旱奈磥懋a(chǎn)生絕望感，進(jìn)而抵觸治療。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)通過加強與患者的溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，以親和的態(tài)度關(guān)心患者，獲取患者信任，掌握患者心理特點，進(jìn)而給予患者相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者重新振作，能夠以積極、樂觀的態(tài)度，主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作?？赏ㄟ^邀請同類治愈患者現(xiàn)身說法，分享治療心得，以幫助患者增加安全感，排解不良情緒。

1.3.4 常規(guī)及疼痛護(hù)理：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，給予低分子左旋糖酐靜脈滴注進(jìn)行抗凝治療，必要時可通過肌肉注射罌粟堿預(yù)防血管痙攣。術(shù)后患者麻醉逐漸消退后，疼痛感會逐漸增強。護(hù)理人員應(yīng)安撫患者躁動情緒，并教會患者使用止痛泵，減輕疼痛感?？煽诜蜃⑸渲雇此?，幫助患者緩解疼痛?？紤]到疼痛的發(fā)生會嚴(yán)重干擾患者正常生命活動，護(hù)理人員務(wù)必要給予充分的鎮(zhèn)靜藥物，并在換藥時盡可能確保動作精準(zhǔn)、輕柔緩慢，以降低對患者造成的不良刺激。

1.3.5 血液循環(huán)的觀察：血液的良好循環(huán)是再植指成活的重要保障，考慮到再植指1周內(nèi)病情易發(fā)生變化，因此護(hù)理人員務(wù)必要加強對患者血液循環(huán)的監(jiān)護(hù)，以便及時察覺并處理血管危象。同時，護(hù)理人員應(yīng)定時觀察再植指顏色、溫度、局部腫脹程度等情況，一旦察覺異常需立即反饋給主治醫(yī)師安排就治。同時，還可通過測量皮膚溫度等，了解再植指血供情況[5]。通常情況下，患者術(shù)后皮膚溫度會低于健指，3 h后復(fù)常，或與健指溫差不超過1 ℃?？赏ㄟ^在自然光線下，用肉眼觀察皮膚顏色，一般正常再植指皮膚色澤紅潤，與健側(cè)無明顯偏差。用手指按壓患指皮膚后松開，1～2 s內(nèi)皮膚毛細(xì)血管迅速充盈則表示微循良好。若出現(xiàn)皮膚蒼白、褶皺、指腹干癟、皮溫下降則提示栓塞發(fā)生，應(yīng)立即實施血管探查術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

1.3.6 功能鍛煉：術(shù)后患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練務(wù)必要時刻將患者生命安全放在首位，切勿操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強度和難度。3周后，可對患指進(jìn)行超短波、紅外線治療，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)傷口良好愈合。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用健指輔助患指進(jìn)行被動運動，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉、肌腱粘連萎縮。6周后即可進(jìn)行患指主動訓(xùn)練，可開始進(jìn)行簡單的手部功能訓(xùn)練，如握、伸、屈、抓、拿、握等，以促進(jìn)手指功能的逐步復(fù)常。

2 結(jié) 果

本組125例（154指）經(jīng)手術(shù)再植指，直接成活119例（146指），另6例（8指），1例因小指末節(jié)離斷放棄治療；5例因傷勢嚴(yán)重，術(shù)后48 h出現(xiàn)血管危象，經(jīng)對癥干預(yù)后，3例（5指）成活，2例（2指）壞死。斷指再植患者出院后，隨訪12個月，患者手指外觀、功能均獲得良好恢復(fù)，滿意度高。

3 討 論

手指離斷是常見外傷，多由交通事故、機械切割、斗毆等原因所致。其發(fā)生會使患者身心受到巨大創(chuàng)傷，并會一定程度上影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。尤其是近年來，人們的物質(zhì)生活得到保障后，精神需求逐漸提升，審美觀念也發(fā)生改變，對個人外觀的要求也越來越高。一般情況下，斷指患者渴望通過再植手術(shù)，恢復(fù)手部正常生理結(jié)構(gòu)及功能。此類患者往往針對治療效果表示擔(dān)憂，再加上身心飽受病痛折磨，因此極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。針對這一情況，護(hù)理人員務(wù)必要加強對患者的心理輔導(dǎo)，安撫患者不良情緒，使患者以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的正常工作。為打消患者顧慮，護(hù)理人員還可通過健康宣教、組織成功病例現(xiàn)身說法等手段，增強患者信心，使患者重新振作。綜上，斷指再植的臨床護(hù)理直接影響到斷指的康復(fù)情況和患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，護(hù)理人員務(wù)必要結(jié)合患者個體差異和個人病情，全面落實好基礎(chǔ)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等工作，降低斷指再植壞死風(fēng)險。

[1] 任銀萍,任亞菲,張翠娜.臨床護(hù)理路徑在斷指再植患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):45-47.

[2] 巫納,歐陽素琴,許明剛,等.斷指再植術(shù)病人護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2015,13(6):484-486.

[3] 昌泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復(fù)治療效果分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):761-767.

[4] 張宗光,張玉玉,劉萍.自殘性斷指再植術(shù)后的治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):190.

[5] 王冰,胡開泰,魏玉峰,等.130例斷指再植術(shù)治療體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(15):137-138.

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